Кровотечі: екстрені заходи.

Кров має важливу захисною властивістю - здатністю до згортання, завдяки чому відбувається спонтанна зупинка будь-якого невеликого кровотечі. Згусток згорнулася крові закупорює виникле при травмі отвір посудини. При зниженні згортання здатності згортання сповільнюється, виникає підвищена кровоточивість. Такі люди можуть втрачати значну кількість крові навіть при кровотечах із дрібних судин, з розвитком загальних змін в організмі.

Залежно від місця, куди виливається кров, розрізняють кровотечі:

? внутрітканинне , при якому випливає з посудини кров виливається в навколишню тканину з утворенням синця («синець»), наприклад при ударі кулаком;

? зовнішнє, коли кров з пошкодженої судини виливається назовні. Найчастіше воно буває при ушкодженні верхніх і нижніх кінцівок, шиї, голови. Така кровотеча видно, і легко визначається як його місце, так і характер. До зовнішніх кровотеч ставляться також кровотечі в просвіт порожнього органа, наприклад у шлунок, кишечник, сечовий міхур, трахею, тому що через певний час, іноді через кілька годин, кров, що вилилася в порожнистий орган, виділяється назовні;

? внутрішнє, при якому кров з пошкодженої судини виливається в замкнуті порожнини (наприклад, в плевральну, черевну, порожнину суглоба , черепа). Така кровотеча вкрай небезпечно, тому що протікає приховано й розпізнати його важко. Плевральна порожнина може вмістити всю циркулює в організмі кров, тому ця кровотеча може бути смертельним. Що вилилася в черевну або грудну порожнину кров втрачає здатність до згортання, тому мимовільної зупинки кровотечі не відбувається.

Розпізнати внутрішня кровотеча можна тільки на підставі загальних симптомів гострої анемії (крововтрати): різка блідість шкірних покривів, частий слабкий пульс, виражена задишка, запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, сонливість, непритомність та ін Якщо в цей момент потерпілому не нададуть допомогу й не зупинять крововтрату, у нього настає знекровлення мозку, пульс зникає, тиск крові не визначається, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання. Без екстрених заходів реальний смертельний результат.

У деяких випадках кровотеча стає небезпечним не через велику крововтрати, а в результаті того, що пролилася кров здавлює життєво важливі органи. Так, скупчення крові в серцевій сумці (перикард) може привести до здавлення серця і його зупинці. При скупченні крові, що вилила в порожнині черепа відбувається здавлення мозку й можливий смертельний результат.

Кровотечі небезпечні ще і тим, що зі зменшенням кількості циркулюючої крові в організмі погіршується діяльність серця, порушується надходження кисню до тканин і життєво важливим органам ( мозок, печінка, нирки). У результаті розвивається розлад обмінних процесів в організмі.

Залежно від виду пошкодженої судини розрізняють кровотечі:

? капілярний, що виникає при різних пошкодженнях шкіри, слизових оболонок, м'язів, при цьому кровоточить судини не видно. Якщо це зовнішня кровотеча, то кров сочиться рівномірно із всієї поверхні рани, як з губки;

? венозне, яке характеризується тим, що виливається кров має темно-вишневий колір, випливає безперервним струменем повільно, рівномірно. Венозна кровотеча менш інтенсивно, ніж артеріальний, тому рідко загрожує життю постраждалого. Однак при пораненні шиї може відбутися всмоктування повітря в посудини через ушкоджене раною місце і в серці. У цьому випадку відбувається закупорка бульбашкою повітря серця і кровоносної судини, викликаючи повітряну емболію, що стає причиною миттєвої смерті. Оскільки однойменні вени і артерії часто розташовані поруч, ізольоване ушкодження вени зустрічається рідко, і тому більшість ушкоджень належать до змішаного артеріального венозному типу;

? артеріальний - найнебезпечніше з усіх видів кровотеч, тому що при ньому може швидко наступити знекровлення організму і внаслідок цього - смерть. При кровотечі із сонної, стегнової або пахвової артерії потерпілий може загинути через 3 хвилини. Визначити це кровотеча неважко. Излившаяся кров - яскраво-червоного кольору, викидається сильної пульсуючим струменем;

? паренхіматозне (з паренхіматозних внутрішніх органів).

Перша допомога . Хворого, що втратив багато крові, можна врятувати, якщо вжити термінових заходів.

По-перше, варто зупинити кровотечу, якщо не відбулося його спонтанне припинення. При значних кровотечах кровоносні судини втрачають тонус, у результаті може відбутися спонтанна зупинка кровотечі. Навіть якщо кровотеча припинилася, на рану необхідно накласти пов'язку, що давить.

По-друге, слід покласти потерпілого на рівну поверхню, якщо він у непритомному стані, його укладають у таке положення, щоб голова знаходилась нижче тулуба; в окремих випадках лежачому потерпілому піднімають всі кінцівки, при цьому відбувається тимчасове збільшення припливу крові в легені, мозок, нирки та інші життєво важливі органи. При відсутності ушкоджень органів черевної порожнини і збереженні свідомості пацієнта необхідно напоїти гарячим чаєм, мінеральною або простою водою. У випадку термінального стану й зупинки серця слід провести пожвавлення методом непрямого масажу серця і якнайшвидше доставити потерпілого до лікувальної установи.

При капілярній кровотечі накладають давить на рану (це може бути марлевий тампон, шматок вати, обгорнутий бинтом, або просто чиста матерія) і туго прибинтовують. Якщо поранена кінцівка, необхідно створити їй піднесене положення, але звичайно при капілярній кровотечі досить, що давить.

Венозна зовнішня кровотеча також найкраще зупиняється гнітючої пов'язкою, яку накладають на судину, що кровоточить або рану і туго перебинтовував. Зяючі кінці пошкоджених судин притискаються, просвіти їх здавлюються, і кровотеча зупиняється.

При кровотечі з верхньої кінцівки іноді досить підняти руку вгору, а потім накласти на рану пов'язку, що давить. Якщо кровотеча рясне, з великої вени, наприклад стегнової, а під рукою немає достатньої кількості перев'язувального матеріалу для виготовлення давить, тоді кровоточить місце треба відразу ж притиснути пальцями. Також зменшити кровотеча можна, піднявши кінцівку догори.

Артеріальна кровотеча, як і венозне, можна зупинити за допомогою пов'язки, що давить, але тільки при кровотечі з дрібних артерій. При кровотечі з великої артерії необхідно негайно зупинити приплив крові до місця пошкодження судини.

Для того щоб припинити артеріальна кровотеча, крім давить використовують такі механічні методи, в основі яких лежать принципи припинення припливу крові до місця ушкодження посудини ( слід заздалегідь знати, що кровотеча зупиняється лише на час, поки діє фактор, що зупинив його):

? накладення джгута;

? максимальне згинання кінцівки в суглобі;

? здавлювання судини на протязі;

? тампонада рани.

Джгут (гумовий або з підручних засобів) може бути накладений тільки (! ) на верхню або нижню кінцівку. Для цього передбачуване місце накладення джгута повинне бути обгорнуте матерією (частина оді-Жди, рушник, носовий хустка), щоб не здавити шкіру в місці накладення джгута.

Джгут накладають вище місця ушкодження, не дуже туго, а й не слабо. Правильність накладення джгута визначають по припиненню кровотечі й зникненню пульсу на периферичній артерії. При цьому шкіра нижче накладення джгута поступово блідне. Палять не можна тримати на тілі більше двох годин. За цей проміжок часу необхідно якомога швидше доставити потерпілого до лікувальної установи. Найкраще помістити за джгут записку із зазначенням часу його накладання. При більш тривалому припиненні кровопостачання тканин нижче місця накладення джгута може розвитися некроз (відмирання тканин). Якщо має бути тривале транспортування потерпілого зі джгутом, варто періодично короткочасно знімати джгут, притримуючи при цьому рану тампоном.

У разі необхідності гумовий джгут може бути замінений гумовою трубкою невеликого діаметра.

Максимальне згинання кінцівки в суглобі призводить до здавлення великої судини, приплив крові в місці дефекту судинної стінки припиняється, і кровотеча зупиняється.


Так, при пораненні підключичної артерії зупинити кровотечу вдається, якщо зігнуті в ліктях руки максимально відвести назад і зафіксувати на рівні ліктьових суглобів за допомогою ременя штанів, підтяжок, краватки.

Стегнова артерія може бути передавлена ??максимальним притисненням стегна до живота . Плечову артерію в області ліктьового суглоба можна перекрити максимальним згинанням руки в ліктьовому суглобі. Подголенную артерію можна перетиснути фіксуванням ноги з максимальним згинанням у колінному суглобі. Даний прийом більше ефективний, якщо в зону згинання кінцівки закласти марлевий або ватяний валик. Необхідно пам'ятати, що при будь-якому кровотечі ушкодженої частини тіла потрібно додати піднесене положення й забезпечити спокій.

Здавлювання судини протягом , тобто притиснення артерії пальцем, застосовується тільки для тимчасової зупинки артеріальної кровотечі. Метод заснований на здавленні магістральної судини в певних анатомічних точках між пальцем і кістковим утворенням. Цей метод використовується при малому артеріальній кровотечі в результаті травми. На кінцівках судини притискають вище рани, на голові та шиї - нижче. Тривала зупинка кровотечі пальцевим притисненням артерії неможлива, тому що це вимагає великої фізичної сили. Даний спосіб забезпечує припинення кровотечі, щоб виграти час для підготовки більш зручного способу зупинити його.

Носова кровотеча. Воно може бути значним і зажадати надання невідкладної допомоги. Причини носової кровотечі різноманітні: травма, перелом черепа, сильне сякання і чхання, різні захворювання (грип, хвороби крові, гіпертонічна хвороба та ін.) При носовій кровотечі кров надходить не тільки назовні через носові отвори, але й потрапляє в рот і носоглотку. Це викликає кашель і навіть блювоту, хворий стає неспокійним, що підсилює кровотечу.

Насамперед потерпілого необхідно заспокоїти. Його кладуть на спину так, щоб голова була трохи піднята. На область носа і перенісся поміщають загорнений у носову хустку грудочка снігу або шматочок льоду, міхур з холодною водою або просто ватяний тампон, змочений у холодній воді. Слід покласти потерпілого в тінь, створити достатній приплив свіжого повітря. Якщо носова кровотеча виникла від загального перегріву, необхідно на голову і груди також покласти холодні компреси. Якщо кровотеча продовжується, рекомендується сильно притиснути крила носа до носової перегородки, а голову потерпілого нахилити вперед. Дихати хворий повинен через рот. Стискати таким чином ніс необхідно 3-5 хвилин, а кров, яка тече в рот, хворий повинен випльовувати. Якщо і в цьому випадку кровотеча не зупиняється, варто вдатися до тампонаді носових ходів. Для цього змочують сухі грудочки вати (найкраще - в розчині перекису водню) і вводять в носові ходи. Голову потерпілого нахиляють вперед. На ваті кров досить швидко згортається, і кровотеча зупиняється.

При кровотечі після видалення зуба на ранку кладуть стерильний марлевий або ватяний тампон, який слід щільно притиснути зубами на кілька хвилин.

Кровотеча з вуха спостерігається при пораненні слухового проходу (удар, подряпина) і при переломі підстави черепа.

На поранене вухо необхідно накласти чисту марлю або бинт і потім перев'язати його. Можна вставити в слуховой прохід марлеву серветку, а потім накласти пов'язку. Потерпілого в цьому випадку укладають на здорове вухо, голову злегка піднімають.

Легеневе кровотеча має місце при ушкодженні легенів у результаті сильного удару в груди; здавлення грудної клітини, що супроводжується переломом ребер; раку ; абсцесу; запалення легенів. У цих випадках у потерпілого або хворого можлива кровотеча або кровохаркання, коли з мокротинням і при кашлі виділяється червона піниста кров.

Іноді легеневі кровотечі досить інтенсивні і навіть можуть призвести до смертельного результату. Перша допомога зводиться до наступного:

? звільнити грудну клітину від одягу;

? надати хворому положення напівсидячи в ліжку;

? провітрити приміщення, забезпечити доступ свіжого повітря;

? заспокоїти хворого, обмежити його руху, створити максимальний спокій;

? покласти на груди міхур з льодом або холодною водою.

Будь-яке легенева кровотеча є грізним симптомом якогось важкого захворювання, тому необхідно якомога швидше транспортувати хворого до лікувального закладу. Робити це слід з великою обережністю, коли хворий перебуває в напівсидячому положенні, уникаючи різких рухів і тряски, тому що останні можуть підсилити кровотечу.

Кровотеча в грудну порожнину виникає в результаті травми грудної клітини і пошкоджень внутрішніх органів - серця, судин, легенів. Излившаяся кров заповнює одну або обидві плевральні порожнини, здавлюючи легеню й обмежуючи подих, що приводить до розвитку дихальної недостатності.

Стан хворого швидко погіршується, подих частішає, стає поверхневим, шкірні покриви і губи набувають синюшного відтінку - ця симптоматика характерна для асфіксії (ядуха) у зв'язку з попаданням великої кількості крові в дихальні шляхи. Такий стан вимагає швидкого транспортування хворого до лікувального закладу для надання екстреної хірургічної допомоги. Перевозять хворого в напівсидячому положенні, нижні кінцівки зігнуті в колінах, до грудної клітки прикладений холод.

Кровотечі зі стравоходу можливі при його пораненні або розриві розширених вен.

Вони виникають раптово, носять масиви (профузний) характер в результаті зяяння неспадающіхся вузлів розширених вен, кров темно-вишневого кольору, іноді з'являється блювота фонтаном з желеподібний вмістом.

Кровотечі з вен стравоходу смертельно небезпечні.

Перша допомога спрямована на створення умов, що сприяють зменшенню кровотечі.

Показані абсолютний спокій, холод на область грудної клітини (можна давати проковтувати невеликі шматочки льоду або снігу).

Необхідно швидко транспортувати хворого до лікувального закладу.

Шлункова кровотеча пов'язано із захворюванням (геморагічний гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, злоякісна пухлина шлунка) або травмою (сторонній предмет, опік) шлунка .

Провідною ознакою шлункової кровотечі є блювота вмістом шлунка кольору кавової гущі, з'являються симптоми гострого недокрів'я - блідість шкірних покривів, слабкість, холодний липкий піт. Іноді блювоти може не бути, але обов'язковий темний баріться стілець.

Для поліпшення стану хворому необхідно створити спокій, додати горизонтальне положення, на область шлунка покласти холод.

Категорично забороняється давати хворому пити!

Транспортування таких хворих проводиться в горизонтальному положенні з піднятим ножним кінцем, щоб попередити знекровлення головного мозку.

Кровотеча в черевну порожнину можливо при ударі тупим предметом по животі , при падінні животом на твердий предмет, внаслідок розриву печінки або селезінки, при деяких захворюваннях внутрішніх органів, а у жінок також у результаті розриву маткової труби при позаматковій вагітності.

Провідною ознакою кровотечі в черевну порожнину є сильні болі, аж до розвитку шокового стану, часті нудота і блювота. Потерпілий блідий, не може стояти, іноді відбувається короткочасна втрата свідомості, на лобі виступає холодний липкий піт, дихання і пульс прискорені, зіниці розширені.

Для внутрішньочеревної кровотечі характерні велика крововтрата - до 2-3 л, неможливість мимовільної зупинки і саме грізне - розвиток перитоніту (запалення очеревини).

Перша допомога повинна надаватися швидко, але без зайвої метушні.

Хворого слід укласти, на область живота помістити міхур з льодом або холодною водою і негайно транспортувати до лікувального закладу в положенні лежачи на спині.

За матеріалами

Л.А. ГАЛИНСЬКИЙ, В.Є. РОМАНОВСЬКОГО

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 3 березень 2005 www.profilaktika.ru

//