Ліки від ліків.

Небажаний ефект може викликати будь-який лікарський препарат. Але найбільш вираженими алергенними властивостями володіють білки, ферменти, гормони, одержувані з органів тварин, антибіотики і ін

Досвід вивчення алергічних ускладнень показав, що вони частіше виникають у пацієнтів з алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, поліноз - алергія до пилку рослин, атопічний дерматит) і в жінок, особливо після 50 років (71 %).

Найбільш «алергенним» є вплив медикаменту на шкіру, але реакція може розвинутися і при прийомі препарату всередину або введення у вигляді ін'єкцій. Деякі лікарські препарати потрапляють в організм як консерванти чи стабілізатори, що використовуються при готуванні косметичних кремів, лосьйонів (етилендіамін).

Трохи статистики: згідно зведеними даними по ряду країн, лікарська алергія зустрічається у 8-12% хворих. У США реєструється 2,1 млн лікарських ускладнень, причому близько 100 тис. з них мають смертельні наслідки. У Великобританії близько 2 тис. реакцій в рік реєструється тільки на застосування протизапальних препаратів. Смертність від ускладнень лікарської терапії вийшла на 5-е місце у світі.

У багатьох країнах функціонують національні центри по контролю безпеки ліків, робота яких координується Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). У базі даних ВООЗ є близько 2 млн повідомлень про небажані побічні ефекти ліків, в тому числі рослинного походження, і біологічно активних добавок. Останні, як відомо, не піддаються настільки суворому вивченню і контролю, як лікарські препарати, і тому можуть стати причиною важких ускладнень.

Найчастіше алергія розвивається при застосуванні антибіотиків, сульфаніламідів, нестероїдних протизапальних препаратів, введення протиправцевої сироватки, причому лідируюче положення в цьому списку займають пролонговані форми сульфаніламідів - сульфадиметоксин, ко-тримоксазол (бісептол, септрін, оріпрім). Частота алергічних та інших побічних ефектів призвела до обмеження використання ко-тримоксазол в світі: препарат призначають тільки в тих випадках, коли чутливість збудника захворювання до нього підтверджена бактеріологічними дослідженнями. Подібне зважене застосування препарату допомогло б і багатьом нашим пацієнтам уникнути ускладнень внаслідок прийому улюбленого ними бісептолу.

З антибіотиків найбільш часто причиною алергічної реакції є препарати груп пеніциліну (ампіцилін, оксацилін, амоксиклав), хлорамфеніколу (левоміцетин, синтоміцин) , тетрацикліну (олететрин, доксициклін, вібраміцін).

Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) та препарати піразолонів ряду (анальгін, баралгін, темпалгин та ін) частіше за інших нестероїдних протизапальних препаратів бувають причиною алергії. Численні побічні реакції на них вимагають підвищення рівня інформації пацієнтів про всілякі ускладнення. Ці знання пацієнт може отримати від лікаря, з інструкції і рекламних матеріалів.

Використання «безневинних» рослинних препаратів також може ускладнитися важкої алергічної реакції, якщо вони призначені пацієнтові, страждаючому поліноз. Це можуть бути відвар ромашки, настоянка календули, препарати меду та прополісу, що містять пилок рослин, і т.д. Широко відомий випадок розвитку у породіллі, що страждала алергією до пилку складноцвітих, важкого анафілактичного шоку, що послідував за застосуванням відвару ромашки при проведенні очисної клізми. Пацієнтку вдалося врятувати, а дитини - немає.

Найбільш часто лікарська алергія розвивається при різних простудних захворюваннях, які пацієнти намагаються лікувати самостійно анальгетиками, антибіотиками, сульфаніламідами. Проблема самолікування в даний час знаходиться в центрі уваги як за кордоном, так і в нашій країні. Ключовою характеристикою самолікування має бути відповідальність пацієнта за своє здоров'я.

Концепція відповідального самолікування, що одержала офіційне визнання на європейському рівні, допускає самостійне застосування безрецептурних засобів для лікування деяких захворювань, які не вимагають втручання лікаря. При цьому зростають вимоги до виробників фармацевтичної продукції. Будучи першоджерелом інформації про вироблені ними ліки, вони несуть відповідальність за доступність і достовірність цієї інформації.

Клінічні прояви лікарської алергії різноманітні, однак найбільш типовими реакціями на медикаменти є ураження шкіри (до 89-90%). Вони, як правило, супроводжуються інтенсивним свербінням шкіри, можуть розвиватися гостра кропив'янка у вигляді пухирів, як при опіку кропивою, набряк Квінке (бліді асиметричні набряки повік, губ, вушних раковин). Для позначення інших шкірних висипань (плями, папули, пухирці та ін) застосовується термін «медикаментозний дерматит». З алергічних ускладнень з переважним ураженням шкіри найбільш важко протікають синдром Стівенса-Джонсона і синдром Лайєлла, летальність при якому досягає 50%. За цих ускладненнях відзначаються дифузне ураження шкіри з утворенням міхурів і наступним відторгненням епідермісу на великих ділянках, а також швидке приєднання вторинної інфекції і розвиток ниркової недостатності.

Можливі й інші прояви лікарської алергії: алергічний риніт, напади бронхіальної астми, сироваткової хвороби, лікарської лихоманки, алергічні ураження легень, серця, печінки, нирок, нервової системи, шлунково-кишкового тракту, гематологічні ускладнення.


Одні з них виникають через кілька хвилин або годин після застосування препарату, інші - через кілька днів або навіть тижнів.

Найбільш важким проявом медикаментозної алергії є анафілактичний шок. Це прояв алергічної реакції негайного типу, що характеризується швидко розвиваються симптомами: виражений шкірний свербіж, кропив'янка, набряк Квінке, сльозотеча, чхання, кашель, утруднення дихання, біль у животі, різка слабкість, падіння тиску, втрата свідомості. Тільки своєчасно надана медична допомога може врятувати життя людини.

Алергія - важкопрогнозованою ускладнення медикаментозної терапії, вона можлива у будь-якої людини. Але особливо часто вона розвивається у пацієнтів з уже наявними алергічними захворюваннями і протікає у них більш важко. Пацієнтам, які страждають на алергічні захворювання, алерголог не рекомендує призначати препарати пеніциліну - «короля» алергенів у всьому світі, сумно прославився розвитком анафілактичного шоку. Лікування таких хворих завжди потрібно проводити за суворими показаннями. Вони не повинні працювати на фармацевтичних заводах, в аптеках, медичних і ветеринарних установах, де є постійний контакт з медикаментами.

Сприяє появі алергічних ускладнень політерапія, часте повторне застосування лікарських препаратів, особливо переривчастими курсами і без належних показань. Це стосується в першу чергу необгрунтованого використання антибіотиків і сульфаніламідів при лікуванні гострих респіраторних вірусних інфекцій. При призначенні ліків пацієнту з алергією до якого-небудь препарату в минулому необхідно пам'ятати, що родинні йому за хіміко-фармакологічної групи кошти обов'язково викличуть алергічну реакцію і вона може протікати важко.

Якщо при прийомі ліків виник шкірний свербіж або висипання на шкірі, необхідно відмінити препарат і звернутися до алерголога. Не намагайтеся впоратися з ситуацією самостійно, продовжуючи приймати ліки і додавши протиалергічні препарати, які допоможуть зняти невеликі симптоми алергії, але не убережуть вас від появи більш важких.

Лікар-алерголог уточнить спектр препаратів, що викликали алергічну реакцію, дасть рекомендації щодо виключення засобів, що входять в небезпечну для вас групу. Він попередить про обережне використання складних за складом препаратів: адже в них може входити ваш лютий ворог. Так, при алергії до анальгіну необхідно виключати й такі препарати, як баралгін, темпалгин, пенталгін, андипал та ін Тим, хто переніс алергічну реакцію на ліки, не варто приймати препарати без знання їх складу: під новою назвою може ховатися все той же протипоказаний препарат.

Консультація алерголога буде корисна також людям, що перенесли важку алергічну реакцію на медикамент. У деяких з них у зв'язку з особливостями психіки і, на жаль, іноді при активному сприянні лікарів інших спеціальностей розвивається фобический невроз, що супроводжується різними вегетативними реакціями на прийом багатьох препаратів (серцебиття, запаморочення, головний біль, припливи, внутрішнє тремтіння та ін), підлягає лікуванню у психотерапевта.

Пацієнту, що переніс алергічну реакцію раніше і побоюватися розвитку її у зв'язку із застосуванням необхідних медикаментів, алергологи радять уникати використання одночасно великої кількості ліків, тому що при цьому зростає ризик формування алергії; доцільне застосування препарату, раніше не призначався: перший курс лікування може пройти без алергічних ускладнень. Якщо алергічна реакція виникла на тлі прийому двох препаратів або більше, а ці ліки життєво необхідні хворому чи мова йде про професійну лікарської алергії, необхідне комплексне обстеження в алергологічному установі.

Свої рекомендації алерголог оформляє у вигляді паспорта хворого лікарською алергією . Для виключення інших алергічних захворювань проводиться специфічне алергологічне та імунологічне обстеження, а потім даються рекомендації по лікуванню і профілактиці. За кордоном хворі, які перенесли важкі реакції на ліки, носять на зап'ясті емблему «Медична настороженість» (Medic Alert).

Пам'ятайте: алергічну реакцію краще попередити, ніж лікувати. Чим більше ви знаєте, тим менше страждаєте!

Дотримуйтесь нескладних правил. Ніколи не приймайте ліки, не порадившись з лікарем. Застосовуйте ліки строго за показаннями, за схемою, рекомендованою лікарем .. Не використовуйте препарати з минулим терміном придатності, тому що при зберіганні медикаменту могли утворитися компоненти з алергенним або токсичним ефектом. При перших ознаках небажаних ефектів після застосування ліків негайно припиніть його прийом і зверніться до лікаря. Запишіть і запам'ятайте торгове та хімічна назва лікарського засобу, що викликало алергічну реакцію, і повідомте про це лікаря.

Світлана ТИХОМИРОВА,

лікар-алерголог-імунолог,

Людмила СТАСЬ,

лікар-алерголог-иммунол

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 3 березень 2005 www.profilaktika.ru

//