Аритмії.

Провідна система серця

Відомо, що при кожному ударі серця відбувається послідовне скорочення його відділів - спочатку передсердь, а потім шлуночків. Скорочення слідують одне за іншим через рівні проміжки часу. Чітку та злагоджену роботу відділів серця забезпечує його провідна система. Вона являє собою нервові волокна і сплетення, по яких проходить збудження в певній послідовності до всіх ділянок серця.

Сигнал до скорочення міокарда, за своєю суттю, є слабким електричним імпульсом, який генерується особливими клітинами, званими водієм ритму. Імпульс бере свій початок в синусному вузлі, який розташований у верхній частині правого передсердя. Саме він регулює частоту серцебиття (60-80 в 1 хвилину). Далі імпульс надходить до шлуночків через передсердно-шлуночковий вузол, що забезпечує частоту серцевих скорочень 40-60 в 1 хвилину, а потім через передсердно-шлуночковий пучок (пучок Гіса) і його ніжки, які генерують імпульси з частотою 20-40 в 1 хвилину, & ndash ; в нервові закінчення (волокна Пуркіньє), до самої м'язі.

Серце є самобалансірующейся системою і має, образно кажучи, 3 рівня самозахисту. Якщо повністю відмовить синусних вузол, то серце не зупиниться, а основним водієм ритму стане передсердно-шлуночковий вузол. І навіть при блокаді цього вузла також не відбудеться зупинки серця, тому що «Управління» буде передано передсердно-шлуночковому пучку і волокнам Пуркіньє. Це збереже життя пацієнтові і дозволить виграти час, протягом якого лікарі зможуть терміново імплантувати йому кардіостимулятор (штучний водій ритму).

Функціонування провідної системи серця в цілому знаходиться під впливом центральної нервової системи, гормонів щитовидної залози і надниркових залоз, які прискорюють або уповільнюють проведення електричного імпульсу і, відповідно, збільшують або зменшують частоту серцевих скорочень.

Причини аритмій

Причинами розвитку аритмій можуть бути розширення порожнин серця, збільшення маси міокарда, розвиток сполучної (рубцевою) тканини після перенесеного інфаркту, міокардиту (запалення серцевого м'яза), недостатнє надходження кисню в серцевий м'яз при розростанні міокарда, атеросклеротическом звуженні коронарних судин.

Зазначені зміни є частими супутниками гіпертонічної хвороби , ішемічної хвороби і пороків серця. Крім них аритмії можуть бути проявом або ускладненням захворювань щитовидної залози і низки інших гормональних розладів (наприклад, передменструальний синдром).

У здорової людини спровокувати аритмію можуть рясна їжа, запори, тісний одяг, укуси комах, деякі лікарські препарати , стрес. Схильність до аритмії може передаватися у спадок.

При безконтрольному застосуванні лікарські засоби практично всіх основних груп і навіть самі протиаритмічних препарати можуть викликати аритмію. Про це повинні пам'ятати і лікарі, і пацієнти.

Види аритмій

Залежно від того, в якій ділянці провідної системи серця виникають порушення, аритмії ділять на передсердні (надшлуночкові) і шлуночкові . Збільшення частоти серцевих скорочень (більше 90 ударів в 1 хвилину) називається тахікардією . Частота серцевих скорочень може зростати при фізичному або емоційним навантаженням (це нормальна реакція здорового серця), підвищення температури тіла (вважають, що підвищення температури на 1 ° приводить до збільшення частоти серцевих скорочень на 10 ударів в 1 хвилину). Тахікардія може бути ознакою дуже багатьох хвороб, але може бути і варіантом норми.

Зниження частоти серцевих скорочень (менше 60 ударів в 1 хвилину), називається брадикардією.


Брадикардія можлива при багатьох серцевих і несерцевих захворюваннях. Вона зустрічається також у абсолютно здорових людей і, як правило, відзначається у спортсменів. Помірна брадикардія (50-55 ударів в 1 хвилину) створює сприятливі умови для кровопостачання м'яза серця, оскільки кров до неї може вступити тільки тоді, коли вона знаходиться в стані розслаблення (тобто між скороченнями).

Поява в правильному ритмі серцевих скорочень передчасного скорочення називається екстрасистолією . Найчастішими причинами екстрасистолії є вегетативно-судинна дистонія, перенесений міокардит, захворювання жовчного міхура, куріння, стрес.

Виділяють також так звані пароксизмальні порушення ритму (пароксизм - напад, раптово виникло стан). У зовні здорової людини раптом з'являється часте серцебиття - ритмічна або неритмічне, спроба підрахувати пульс для недосвідченого особи неможлива, частота його перевищує 150-200 ударів в 1 хвилину. Якщо напад триває довше 1-1,5 години, з'являються задишка і біль в області серця. Часто напад серцебиття закінчується так само раптово, як і почався. Це не повинно заспокоювати. Якщо вважати аритмії сигналом небезпеки, то пароксизмальні порушення є найсерйознішими з них.

Порушення ритму серця при хропіння і зупинки дихання уві сні носять дуже специфічний характер. У момент зупинки дихання розвивається брадикардія, а у вентиляційну фазу (коли людина починає дихати) після такої зупинки відзначається тахікардія. Іноді діапазон коливань складає 30-40 ударів в 1 хвилину, причому ці перегони можуть повторюватися кожну хвилину, а то й частіше.

Швидка зміна частоти і регулярності серцевого ритму або різке його вповільнення призводить до важких порушень роботи серця: знижується обсяг викиду крові в аорту, стає нестабільним артеріальний тиск, порушуються параметри кровообігу. У цей період людина може випробувати раптове сильне запаморочення або навіть втратити свідомість. У таких випадках обов'язкова консультація лікаря для виявлення аритмії як можливої ??причини зазначеного стану.

Одним з найпоширеніших порушень ритму є миготлива аритмія : частота скорочення передсердь становить від 200 до 600 в 1 хвилину . Їх м'язові волокна працюють асинхронно, лише хаотично сіпаються, як би мерехтять. При цьому і шлуночки серця починають скорочуватися неритмічно. Причини миготливої ??аритмії різноманітні, але основні з них - атеросклероз, вада розвитку мітрального клапана (мітральний стеноз), тиреотоксикоз (підвищення функції щитовидної залози).

Діагностика та лікування

Аритмія може пройти самостійно. Якщо ж вона зберігається декілька годин або виникли ускладнення, потрібно негайно звертатися за медичною допомогою. Але навіть якщо аритмія зникла сама собою, не слід відкладати візит до кардіолога. Повторне порушення ритму може статися у будь-який час і закінчитися трагічно.

Основним симптомом аритмії є відчуття зайвих або пропущених ударів серця, дуже швидкого або повільного серцебиття. Можливі слабкість, стомлюваність, задишка, збліднення шкірних покривів, біль в області серця й ін

Для визначення причини аритмії проводять електрокардіографію (ЕКГ), ЕКГ-моніторування (запис роботи серця протягом доби на магнітний носій), ехокардіографію.

Лікує аритмію тільки лікар. Хворим показана медикаментозна терапія (довічна) або імплантація кардіостимулятора.

Володимир Бакшеев,

лікар-кардіолог, к.м.н., член-кор. РАПН

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 3 березень 2005 www.profilaktika.ru

//