Хронічний холецистит: зони болю.

Етіологія

Холецистит може викликатися бактеріями (кишкова паличка, стрептокок, стафілокок та ін), гельмінтами, лямбліями, грибами; зустрічаються холецистити токсичної і алергічної природи. Мікробна флора проникає в жовчний міхур висхідним (з кишечнику), гематогенним (через кров) або лімфогенним (через лімфу) шляхом.

Привертає до розвитку холециститу застій жовчі в жовчному міхурі, до якого можуть приводити жовчні камені, здавлення і перегини жовчовивідних проток, дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (тобто порушення їх тонусу і рухової функції під впливом стресів, ендокринних і вегетативних розладів, рефлексів з патологічно змінених органів травної системи), опущення нутрощів, вагітність, малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі, закид в жовчні шляхи при їх дискінезії панкреатичного соку з його ушкоджує, на слизову оболонку жовчних проток і жовчного міхура. Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі часто є переїдання, особливо вживання жирної і гострої їжі, прийом алкогольних напоїв, гострий запальний процес в іншому органі (ангіна, пневмонія, аднексит і т.д.).

Хронічний холецистит може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно і поступово, на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту з секреторною недостатністю, хронічного панкреатиту і інших захворювань органів травлення, ожиріння.

Клінічні прояви

Для хронічного холециститу типова тупа, ниючий (іноді різка) біль в області правого підребер'я постійного характеру або виникає через 1-3 години після рясного прийому їжі, особливо жирної і смаженої. Біль іррадіює вгору, в область правого плеча і шиї, правої лопатки. Нерідкі диспепсичні явища: відчуття гіркоти і металевого присмаку у роті, відрижка повітрям, нудота, метеоризм, порушення дефекації (можливо чергування запору і проносу), а також дратівливість, безсоння. Жовтяниця не характерна.

При пальпації живота, як правило, визначаються чутливість, а іноді і виражена болючість в проекції жовчного міхура на передню черевну стінку і легке м'язове опір останньої. Печінка дещо збільшена з плотноватие і болючим при пальпації краєм при ускладненнях хронічного холециститу (хронічний гепатит, холангіт, панкреатит). Жовчний міхур у більшості випадків не пальпується, оскільки зазвичай він зморщений унаслідок хронічного рубцево-склерозирующего процесу. При загостреннях виявляються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення швидкості осідання еритроцитів, температурна реакція. Ознаки хронічного холециститу визначаються при ультразвуковому дослідженні.

Течія в більшості випадків тривалий, з чергуванням періодів ремісії і загострень, які часто виникають в результаті порушення харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження .

Прогноз в більшості випадків сприятливий. Однак часто запальний процес сприяє утворенню каменів у жовчному міхурі.

Лікування

При загостреннях хронічного холециститу необхідна госпіталізація в хірургічний чи терапевтичний стаціонар; терапія така ж, як при гострому холециститі. У легких випадках можливе амбулаторне лікування: постільний режим, дієтичне харчування - обмеження жирної їжі, і її калорійності (дієта № 5а), прийом їжі 4-6 разів на день.

У фазі загострення процесу застосовують антибіотики широкого спектру дії, які накопичуються в жовчі в досить високій концентрації, у звичайних терапевтичних дозах протягом 7-10 днів.


При лямбліозі ефективні протипаразитарні препарати.

Для усунення дискінезії жовчних шляхів і спастичних болів призначають симптоматичне лікування одним з спазмолітичних засобів (но-шпа, мотіліум та ін.)

Порушення відтоку жовчі у хворих на хронічний холецистит коригується жовчогінними засобами (синтетичними і рослинного походження), що стимулюють утворення і виділення жовчі печінкою, а також підсилюють м'язове скорочення жовчного міхура і надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. Доцільно використання ферментних препаратів, що містять жовчні кислоти.

У хворих некалькульозним холециститом ефективні лікувальні дуоденальні зондування.

Для нормалізації желчеобразовательной функції печінки, зменшення в'язкості жовчі, усунення її застою, попередження утворення каменів, поліпшення кровообігу, досягнення протизапального, спазмолітичний і болезаспокійливого ефекту застосовують фізіотерапію (електрофорез на ділянку печінки з новокаїном, магнієм, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печінки; ультразвук; електростимуляція жовчного міхура).

Сприятливе дію роблять багато мінеральні води («Московська», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзні», «Боржомі», «Єсентуки», «Нафтуся»), загальні ванни (хлоридно- натрієві, вуглекислі).

Одним з найбільш ефективних засобів є грязелікування. Воно позитивно впливає на функціональний стан жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, покращує імунологічну реактивність організму, стимулює глюкокортикоїдну функцію надниркових залоз, надає болезаспокійливу, протизапальну, десенсибілізуючу дію.

Доцільна лікувальна гімнастика за спеціальною методикою.

При безуспішності консервативної терапії і частих загостреннях показано хірургічне лікування.

Видалення жовчного міхура (холецистектомія) При появі явних симптомів наявності каменів у жовчному міхурі необхідне проведення лікування, яке полягає в видаленні жовчного міхура (холецистектомія) або каменів, які викликають обструкцію жовчовивідних шляхів. В даний час все частіше холецистектомію виконують, не відкриваючи передню черевну стінку, ендоскопічним методом. Якщо ж симптоматика не сильно виражена і камені мають невеликі розміри, то їх можна спробувати розчинити певними ліками.

Ендоскоп, Скловолоконний оптичний прилад, вводиться в порожнину живота через маленький розріз на передній черевній стінці біля пупка. Жовчний міхур виділяють, звільняють від його зв'язків і зрощень з іншими тканинами і видаляють через невеликий додатковий отвір.

Видалення жовчного каменя Жовчні камені можна видаляти через загальний жовчний проток з використанням гнучкого ендоскопа. Прилад через рот вводять в стравохід, потім через шлунок проводять у дванадцятипалу кишку.

Через трубку приладу вводять тонкий інструмент, який проводять в загальну жовчну протоку.

Розташування каменю визначають за допомогою рентгенографії.

Якщо камінь виявляється занадто великим, то його подрібнюють і витягають по частинах.

Профілактика

Профілактика хронічного холециститу полягає в дотриманні режиму харчування, заняття спортом, фізкультурою, попередженні ожиріння, лікування осередкової інфекції. Тетяна Полунін,

гепатолог-гастроентеролог,

докт. мед. наук

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 5 травня 2005 www.profilaktika.ru

//