Остеохондроз.

Кожен з нас бачив як хто-небудь з близьких, рідних людей, «відпочиваючи на дачі», носячи відра з водою для поливу огірків чи скопуючи грядки ні-ні та й схопиться за поперек, нерідко при цьому скрипнувши зубами або навіть скрикнувши-охнувши. А якщо при цьому біль різонула - прострелив ще й в ногу (ноги)? Присів-приліг і біль начебто ослабла-відпустила, спробував зайнятися «відпочинком» на грядці і знову - біль в попереку. Це я так пишу - у попереку, щоб Вам було легше сприймати. У самому-те справі біль такого характеру нерідко (якщо не найчастіше) виникає і в шийному і в грудному відділах хребта.

До чого все це я пишу? Абсолютно правильно - до нього, до рідного - до остеохондрозу. Скільки ж людей мається болями в різних відділах хребта і не знає до кого звернутися. А якщо і звернеться до лікаря, в поліклініці, та ще при цьому має несоторожность бути старше скажімо 40 років, то нерідко чує у відповідь: «А що ж ви хотіли - вік дорогенька, вік ...». І йде людина маятися поодинці, вже не сподіваючись на допомогу лікаря. А при цьому згодом виявляється що зовсім і не вік тому виною, і навіть більше того - зовсім і не остеохондроз. Але про це потім ... Поки все-таки - про нього, про остеохондроз.

Отже, що це за хвороба така - остеохондроз? Откуда есть-пішла вона і що може заподіяти для нашого улюбленого організму? І чи можна здолати силу цю злу-сгібучую? Не можна не відзначити і такого ось факти: більше 70% звертаються до лікаря людей, з болями в попереку - це люди, у яких уражені остеохондрозом міжхребцеві диски і міжхребцеві суглоби. Протрузию чи грижу диска при появі болю в попереку визначають майже в 10% випадків. Це для інформації та ... роздумів.

Остеохондроз виникає як наслідок дегенеративно-дистрофічного характеру в міжхребцевих дисках і прилеглій до них кісткової тканини. Тобто, строго кажучи, це дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта з переважним ураженням міжхребцевих дисків, з їх деформацією, мікропошкодженнями, розшаруванням, а значить - зменшенням висоти дисків, зменшенням еластичності і інше і інше і інше. Найбільш уразливими відділами хребта є все-таки шийний і верхнегрудной відділи оного, а вже потім тільки - поперековий. Так що, те що Ви (і я теж) бачили у своїх рідних і близьких - лише вершина айсберга, іменованого остеохондрозом. І, як колись, айсберг згубив величезне судно «Титанік», прихопивши при цьому сотні і сотні життів, безжально покорежить долю ще більшої кількості людей, так і остеохондроз здатний покорежить життя людини, її долю. Шкода тільки, що мало людей розуміє це спочатку. А коли приходить це розуміння - вже запізно. Власне для того, щоб це саме розуміння приходило раніше я все це і пишу.

При цьому розмірковуючи, а чи треба писати Вам про те, як розвивається хворобливий процес? Швидше треба, ніж ні. Причинами розвитку остеохондрозу можуть бути і спадкова схильність, і, безумовно, вікові зміни, і перенесені раніше травми (причому навіть незначні) і порушення кровообігу в результаті атеросклеротичних змін в сегментарних артеріях, в результаті різних капілляропатій (як наслідок інших патологічних процесів - наприклад, цукрового діабету, склеродермії, системного червоного вовчака і ін.) Як і будь-яке захворювання остеохондроз розвивається в кілька етапів, тобто в його розвитку чітко простежується якась періодизація. І кожен з них характеризується певними анатомічними і морфологічними змінами в міжхребцевому диску, в тілах хребців і в міжхребцевих суглобах (спонділоостеоартроз - одвічний супутник остеохондрозу). У початковому періоді розвитку остеохондрозу величезну, я б сказав решующую роль грає зневоднення (дегідратація) пульпозного ядра диска. При цьому втрачається еластичність міжхребцевого диска, а значить його найголовніша функція - амортизаційна - поступово зводиться «нанівець». При цьому починає страждати і руйнуватися фіброзне кільце диска - в ньому, в фіброзному кільці починають з'являтися мікротрещінкі, так само як і в драглистому (пульпозне) ядрі диска. Речовина драглистого ядра поступово проникає-проштовхується в мікротріщини фіброзного кільця і ??починає дратувати нервові закінчення в зовнішніх шарах оного, а потім і здавлювати задню поздовжню зв'язку хребта. Все це проявляється виникненням і посиленням больового синдрому в ураженому відділі хребта - або постійного характеру, або прострілами. Цьому ж періоду властиво і виникнення-прояв різних клінічних синдромів-симптомокомплексов: плечолопатковий періартрит, синдром передній сходовому м'язи (так званий скаленус-синдром), синдром судомного стягування литкових м'язів - крамп, різні вертебро-вісцеральні (хребетно-органні) синдроми. Наприклад, болі в області серця, спровоковані остеохондрозом, аритмії того ж походження.

Продовження розвитку болезнненного процесу знаменується подальшим руйнуванням фіброзного кільця міжхребцевого диска і, як наслідок, погіршенням фіксації хребців між собою. Це виявляється появою незвичайної для хребетного стовпа (його анатомічного сегмента), аж до підвивихи хребців. Проявляється цей період досить вираженими болями в ураженому відділі хребта, які посилюються при незручних або тривало зберігаються позах, при фізичних навантаженнях (нерідко навіть незначних), відчуттям постійно відчувається дискомфорту в ураженому сегменті хребта.

Якщо не брати лікувальних заходів , то хвороба, звичайно ж продовжує розвиватися (а як же інакше?) і врешті-решт фіброзне кільце диска розривається.


У нього, в цей розрив спрямовується драглиста маса пульпозного кільця (як прийнято говорити - драглисте ядро ??пролабує за межі зруйнованого фіброзного кільця. І що ж тоді? Правильно - формується небезпечний стан - грижа диска. Ви, напевно, часто чули про це патологічному стані, погано уявляючи механізм його утворення. Причому, як бутерброд майже завжди падає маслом вниз, так і пролабування (видавлювання) драглистого ядра відбувається в хребетний канал, безжально давлячи корінці спинномозкових нервів, судини, нарешті, сам спинний мозок. Велика небезпека таїться ще і в тому, що це самий «розплющений» диск постійно травмує миелиновую оболонку нервового корінця і може викликати дуже важке захворювання - миелопатию, яка в свою чергу може викликати такі захворювання як хвороба Штрюмпелля, бічний аміотрофічний склероз і т.д. і т.ін. і пр. З дуже тяжкими наслідками у вигляді парезів та паралічів.

Патологічна імпульсація із зони грижі диска призводить до формування патологічних рефлексів, збочених судинних реакцій.

Розвиток остеохнодроза призводить до розвитку дистрофічного процесу в суглобах суміжних хребців і виникає те саме патологічний стан (я про нього згадував вище) як спондилоартроз. Клінічне прояв цього хворобливого стану: поява деформації ураженого відділу хребта (у вигляді кіфозу, лордозу або сколіозу), або недостатньої фіксацією тіл хребців.

У результаті розвивається останній період (який це за рахунком період - 4-й?) хвороби. Дегенеративно-дистрофічний процес поширюється на зв'язковий апарат хребта (межостітстие зв'язки, на жовті зв'язки та ін.) Процес уплощения міжхребцевих дисків триває, більше того, в них починається розвиток сполучної тканини (рубцювання) і врешті-решт розвивається фіброз всього диска. При цьому артроз в міжхребцевих суглобах теж не зупиняється, зрозуміло. Жирова тканина всередині хребетного каналу (ніжна за своєю консистенцією) поступово перетворюється на жирову клітковину, нагадує за своєю структурою підшкірну жирову клітковину, а між жовтими зв'язками і твердою оболонкою спинного мозку формується рубцева тканина. Клінічна картина в цей період, як правило, неоднорідна, оскільки різні диски пошкоджені в різному ступені. При неускладненому перебігу остеохондрозу фіброз диска нерідко призводить до зменшення проявів захворювання, до картини стійкої ремісії.

Давайте тепер поговоримо про прояви хвороби.

Найчастішою причиною болю в попереку є остеохондроз і спонділоостеоартроз хребта. Але не можна не відзначити і нерідких помилок - хворі з болями в хребті починають лікуватися від остеохондрозу, а в підсумку на перевірку виявляється, що це і не остеохондроз зовсім, а звуження хребетного каналу, пухлинний процес з ураженням тіла хребця (ів) (іноді аж до виникнення патологічного перелому), або зв'язкового апарату хребта, або спондилолістез. Часто хворі відзначають, що раніше (або напередодні, або у віддалене від справжнього події час) були падіння, або поворот тулуба - різкий, незграбний, або велике фізичне навантаження - підйом тяжкості. Але іноді хворі не пам'ятають такого, хоча в дійсності таке мало місце. Виникла в попереку біль частіше - одностороння, може відзначатися по ходу хребта - вздовж нього. Часто віддає (іррадіює) в крижі, в крижово-клубові зчленування, в сідничні області. Біль носить виражений, ниючий (як правило) і повторюваний характер. Найменше зусилля, фізичне навантаження, спроба підняти що-небудь ведуть до посилення болю. І тільки спокій і тепло здатні вгамувати больовий напад. Діагноз встановлюється лікарем на підставі клінічних проявів. Краще вего виконати рентгенографічне дослідження хребта - як правило, при остеохондрозі (особливо в початкових його стадіях) - грубих змін не виявляється. Треба, щоб лікарем було здійснено знеболювання і, звичайно ж - повний спокій на 3-4 доби. Потім, вже після купірування больового синдрому - фізичні вправи.

Якщо уражається нервовий корінець - виникає радикуліт (радікуалгія), що виявляється глибокої, ниючий (іноді з відчуттями прострілу) болем у попереку, який може віддавати в стопу, в гомілку. Але іноді біль може визначатися лише у нозі. Такий біль може тривати довго - до 10-12 тижнів. І найчастіше причиною такого больового синдрому є ураження корінців грижею диска між 5-м поперековим та 1-м крижовим хребцями. Але, нагадаю, що не тільки грижа диска може бути причиною болю - здавлення корінця може бути обумовлено пухлинним процесом, остеоартроз міжхребцевих дисків. Я буду нагадувати про онкологічні захворювання в походженні болю знову і знову, щоб Ви пам'ятали про це. Щоб у Вас завжди виникала потреба звернення до лікаря при виникненні болі в хребті. Бо найголовніше - не втратити час. Обов'язково відзначу і ось ще що ... Іноді бувають ситуації, коли грижа диска здавлює спинний мозок, нервовий корінець і тільки своєчасне звернення до лікаря-невролога, а потім і до нейрохірурга може врятувати ситуацію. Якщо ж не здійснити хірургічного втручання (своєчасного) то це може закінчитися глибокої інвалідизації і величезними стражданнями надалі. І чим вище рівень ураження хребта - тим більше ступінь вираженості негативних наслідків.

(іншу частину Ви зможете прочитати в наступному випуску)

Джерело: інтернет-видання "Планета здоров'я" № 6 листопад 2003 на сайті ТОВ "MediaRoom" www.ph.ru

//