Тромбоцитопенії (продовження).

1.Іммунная тромбоцитопенія. Ця форма захворювання виникає в результаті підвищеного руйнування тромбоцитів під впливом антитіл. Тобто в організмі хворої людини виникає такий стан, коли власні тромбоцити стають як би «чужими», або «невпізнанними» і, як наслідок, імунна система, будучи постійно на варті, відразу ж виробляє проти своїх, але «невпізнаних» тромбоцитів антитромбоцитарні антитіла. Це захворювання виникає у здорових до цього людей. Аналогічний симптомокомплекс може поєднуватися з хронічний лімфолейкоз, лімфомою, системний червоний вовчак. Виявляється при цьому рівень тромбоцитів частіше за все стає нижче 50000 в 1 мкл. Кількість же мегакаріоцитів в кістковому мозку залишається нормальним або незначно підвищеним. Треба відзначити, що хронічна форма захворювання відзначається, як правило, у дорослих і в цьому випадку далеко не завжди вдається виявити провокуючий фактор, а от гостра форма (імунна тромбоцитопенічна пурпура) розвивається найчастіше у дітей через 10-15 днів після перенесеної вірусної інфекції. Ця форма хвороби має властивість спонтанно закінчуватися протягом півроку - частіше через 5-6 тижнів. Імунна тромбопеніческая пурпуру - це найчастіше порушення гемостазу у дітей. При хронічній формі спонтанні ремісії рідкісні; у переважної більшості хворих повна або часткова ремісія відзначається або в результаті застосування глюкокортикоїдів, або після оперативного втручання - видалення селезінки (спленектомії). Глюкокортикоїдних препаратів призначають негайно після виявлення ознак тромбоцитопенії. Дозувань навмисно не називаю, тому що призначення глюкокортикоїдів це не прерогатива самого хворого людини. Для збільшення тромбоцитів у периферичній крові необхідна, як правило, двотижнева терапія глюкокортикоїдами. І як тільки кількість тромбоцитів стає більш ніж 100000 в 1 мкл дозу глюкокортикоїдного препарату поступово починають знижувати. Повна ремісія після лікування тільки глюкокортикоїдами наголошується у чверті хворих. Видалення селезінки - спленектомія - виконується хворим, яким не вдається домогтися бажаного ефекту від застосування глюкокортикоїдів, або застосування їх може дати (вже дало) серйозні ускладнення, або ж застосування їх дало тимчасовий позитивний ефект і тромбоцитопенія знову і знову рецидивує. У відповідь на численні листи з питаннями і питаннями-твердженнями типу: «Моєму синові (дочки, племіннику, брата і т.д.) наші лікарі пропонують операцію по видаленню селезінки, а ми не впевнені, чи треба?» (Або, «але ми не погоджуємося») скажу ось що - ця операція часто є жізнеспасающіх при загрозливому кровотечі і я, як досвідчений лікар-хірург, знаю багато прикладів того, коли родичі не погоджувалися на виконання цієї операції ... Кусати лікті - це в дусі нашого народу, на жаль. Зазвичай після спленектомії спостерігається швидкий підйом рівня тромбоцитів. Не можу не сказати про те, що спленектомія далеко не мирна, далеко не проста операція. Ця операція, ще раз повторю, виконується тільки за життєвими показаннями - у разі кровотечі, що не піддається консервативної терапії. Перед спленектомія вводять пневмококової вакцину, а після неї - продовжують клюкокортікоідную терапію до нормалізації числа тромбоцитів. І лише потім їх поступово відміняють. Після операції ремісія настає у двох третин хворих хронічною формою імунної тромбоцитопенією. Іноді бувають казуїстичні випадки (а як же без них?). Це коли після виконання спленектомії - знову рецидив і причиною тому є наявність додаткової селезінки, яку можна виявити за допомогою ізотопних методів дослідження. У цих випадках видалення додаткової селезінки може призвести до ремісії. Ну а якщо і операція не привела до успіху, якщо і після неї зберігається виражена тромбоцитопенія з кровоточивістю. Тоді показані імуносупресори - Циклофосфан (Циклофосфамід, Цітоксан, ендоксан) або Вінкристин тривалими курсами. У багатьох хворих, незважаючи на низькі показники рівня тромбоцитів (іноді навіть нижче 30000 в 1 мкл) немає вираженої кровоточивості. Що робити тоді? У таких випадках тривала терапія імуносупресорами безосоновательна. Я не втомлюся повторювати, що лікування тромбоцитопеній без участі лікаря - дуже небезпечно. Іноді підвищення числа тромбоцитів у периферичній крові здатне викликати тривале застосування антигонадотропну препаратів (наприклад Даназол, данол, дановал). Особливо ефективним є застосування вищеназваних препаратів у людей старше 45 років. При імунної тромбоцитопенії перед майбутньою хірургічною операцією або при важких кровотечах показано переливання тромбоцитарної маси. Але перелити тромбоцити недовго циркулюють в руслі - швидко руйнуються. У цих же випадках застосовують Іммуноглобін. Ще раз скажу, доз я не вказую навмисно.

2. Діагноз лікарської тромбоцитопенії встановлюється на підставі одночасність розвитку тромбоцитопенічній пурпури і прийому того чи іншого препарату. Так які ж препарати найчастіше можуть стати провокуючими? Ось вони: протипухлинні засоби, естрогени, тіазидні діуретики, спиртсодержащих кошти, хінідин, гепарин, золотовмісні препарати, сульфанілаіміди. Існує давнє правило, яким не можна нехтувати, - у хворих з тромбоцитопенією невстановленого походження треба відмовитися від прийому всіх лікарських засобів, крім тих, звичайно, без яких життя хворого виникає загроза. Часто тромбоцитопенія зникає через кілька днів після виключення лікарського препарату її спровокував, але іноді може зберігатися і кілька тижнів і навіть місяців. Наприклад, препарати золота вкрай повільно елімінуються з організму.

3. Часто на сторінках листів наших читачів зустрічаються питання - а чи може бути тромбоцитопенія через переливання крові, або під час вагітності, або при «вітрянці» (так найчастіше називають вітряну віспу), при системному червоному вовчаку, при краснухи? Так може. Після переливання крові, особливо після масивних переливань або в результаті застосування апарату штучного кровообігу. Досить легко коригується трансфузією (переливанням) тромбоцитарної маси. І під час вагітності теж може бути - до 10% вагітних в тій чи іншій мірі переносять тромбоцитопенію, але звичайною без серйозних наслідків для самої жінки та плоду. Але треба знати, що якщо жінка страждає на хронічну імунної тромбоцитопенією, то у дитини - підвищений ризик розвитку важкої тромбоцитопенії, що досить часто виявляється у формі внутрішньочерепних крововиливів. І при вітряній віспі може розвинутися і потім зникнути безслідно. І при краснухи - рідко, правда - в одного з 3-4 тисяч хворих. При системному червоному вовчаку крім тромбоцитопенії відзначається, як правило, і недокрів'я (анемія) та зменшення кількості лейкоцитів (лейкопенія). І при цитомегаловірусній інфекції і при інфекційному мононуклеозі може розвинутися тромбоцитопенія, збільшення селезінки (спленомегалія). Хоча про них, як про провокаторів тромбоцитопенії в листах не питали. Але ж можуть запитати. З інших причин розвитку тромбоцитопенії можна назвати туберкульоз, онкологічні захворювання (в тому числі і пухлинні захворювання крові), мієлофіброз, коагулопатії (порушення в системі згортання крові), нестача в організмі вітаміну В -12, фолієвої кислоти, різні бактеріальні, вірусні і рикетсіозні інфекції.


Як не сумно про це говорити, але приходять листи і від людей, які брали участь у ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС, тобто в тій чи іншій мірі перенесли променеву хворобу. Низький уклін цим людям! Так. І в цьому випадку розвивається тромбоцитопенія, а точніше - панцитопенія - коли знижується рівень змісту не тільки тромбоцитів, але і всіх клітин крові, особливо найбільш чутливих до дії іонізуючих випромінювань - лімфоцитів (розвивається лімфопенія), нейтрофілів (розвивається нейтропенія) і тромбоцитів - зрозуміло що розвивається.

4. А ось тепер про сам сумне. У самому початку замітки я писав про те, що ця тема стає хворобливою в буквальному і переносному сенсі. І ось чому ... Вже ні для кого не секрет, що ВІЛ - інфекція набуває характеру епідемії. Якщо вже не придбала. Причому кількість ВІЛ-інфікованих, які зареєстровані аж ніяк не відповідає дійсному кількості їх. І гуляють ретровіруси по людському тілі (ламаючи при цьому і душі і тромбоцити теж, якщо ми про це зараз говоримо). Тромбоцитопенія дуже часто є найпершим проявом ВІЛ-інфекції. Поряд з нейтропенією, лимфопенией і помірним підвищенням ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).

5. Треба пам'ятати і про існування так званої судинної пурпури. Це захворювання розвивається при нормальному функціональному стані тромбоцитів і нормальних показниках системи згортання крові як результат тривалої глюкокортикоїдної терапії, а також як прояв простий пурпури, старечої пурпури, алергічної пурпури, цинги, амілоїдозу, холодової глобулінемія (кріоглобулінемії), синдрому Іценко - Кушинга (у основі якого лежить надлишкова продукція кортикостероїдних гормонів, що веде до гіперкортицизму). Викладаючи цей матеріал, я неодноразово повторювався, що лікування тромбоцитопеній повинно проводитися за обов'язкової участі лікаря. Хоча б тому вже, що для того, щоб успішно лікуватися треба правильно розібратися в причинах, що викликали тромбоцитопенію. Саме тому називаючи медикаменти, що використовуються в лікуванні, я уникав вказівки дозувань. У кожному конкретному випадку лікар підбере саме для хворого відповідну дозу. Немає і бути не може уніфікованих доз. Схеми завжди таять у собі небезпеку. Небезпека спрощенське підходу до лікування хворої людини. Знаєте, чим відрізняються лікарі від фельдшерів (хай вибачать мене фельдшера!). Або вірніше, ніж повинні вони відрізнятися один від одного. Тим тільки, що лікар (я маю на увазі тільки справжніх лікарів, здатних мислити, аналізувати, узагальнювати, співчувати, читати книги, які спонукають думати) на біохімічні, біофізичні, клітинному та іншому рівні аналізує причини виникнення того або іншого захворювання, щоразу намагаючись влізти в саму суть стану хворої людини (обов'язково враховуючи і психологічний стан). Фельдшеру це не дозволяє зробити не його небажання чи нелюбов до хворих, а просто відсутність глибоких знань, дати які здатний лише медичний ВУЗ. За умови, якщо що навчався в ньому людина хотіла отримати ці знання, а не тільки диплом, що дозволяє назватися лікарем.

Є відомий напучування Герберта Спенсера. У ньому йдеться: «Є принцип, що ставить перепону перед всякою інформацією; його наводять як доказ проти будь-якого аргументу, і він не може не приректи людину на вічне невігластво. Це принцип презирства ще до вивчення ». Так ось, лише тоді фельдшер вище лікаря, якщо останній слід цим принципом - принципом презирства ще до вивчення. Та й не лікар він тоді, а просто людина, що має диплом лікаря. Це не одне і те ж.

А ось тепер я назву лікарські трави, використовуючи які, можна боротися і перемагати. Це: квітки Акації білої, шкірка Апельсинів, насіння Кавуна звичайного, плоди горобини чорноплідної (аронії чорноплідної), плоди Арахісу підземного, настоянка квіток Арніки гірської (обережно!), трава астрагал шерстистоквітковий, настої і відвари кореневищ Баданів товстолистого, настоянка і настій з листя барбарису звичайного, настоянка листя барбарису амурського, відвар трави Барвінку малого, сік вербейникі звичайного, ягоди Винограду (починати з 200 г за 1,5 години до сніданку, за 2 години до обіду і за 1 годину до вечері), порошок з висушеного листя Винограду (по 204 г всередину) дають як маточне кровоспинний, відвар плодоніжок Вишні звичайної, препарати Водяного перцю, настій трави, бутонів і квіток Гвоздики пишною (не можна застосовувати вагітним жінкам через небезпеку викидня), препарати Герані криваво-червоною, препарати з кореневищ Горця зміїного (змійовика), відвари і настої з кореня і трави гравілату міського, кора дуба звичайного, настій і свіжий сік трави рутки лікарської, настій зопника клубненосное (1 столову ложку трави залити 1 склянкою окропу і настояти 4 години. Приймати по 40-50 мл 3 рази на день за 25-30 хвилин до їжі), настій Зюзник європейського (1 столову ложку трави залити 200 мл крутого окропу. Наполягати до охолодження, після чого процідити. Приймати по 40-50 мл 4 рази на день за? години до їжі ), Верба біла - застосовувати можна і настоянку і відвар і порошок кори (по 1 г 3-4 рази на день перед їдою).

Відзначу, що незважаючи на примхливість назв деяких рослин всі вони поширені на території нашої країни і аж ніяк не екзотичні. Як готуються відвари, настої і настоянки знають багато, якщо не більшість, тим паче в сільській місцевості.

Правда, не вичерпуються листи навіть із сіл Центральної Росії, Сибіру з проханням надіслати їм настоянку Подорожника, або відвар звіробою звичайного. Даруйте, люди добрі. Ви ходите по Подорожник і звіробій. Дивіться під ноги. Читайте старі (і нові) книги та рукописи, присвячені цим чудовим рослинам і інших лікарських засобів. Вся аптека у Вас під ногами. Це не заклик до самолікування. Це заклик до розумного підходу у лікуванні того чи іншої недуги. Ви можете допомогти лікарю в лікуванні себе або своїх рідних і близьких. Якщо, звичайно, лікар здатний іти на співпрацю з Вами (а він повинен це робити), якщо він сповнений щирого бажання допомогти Вам, а не нічим невмотивованого снобізму. Переконаний, знаю, що в Росії величезна кількість вдумливих лікарів, впевнено, вміло застосовували або апітерапію, і траволікування, і скальпель, і ... Одним словом, все, що є в арсеналі медицини, у тисячолітній скарбниці лікарських знань. Накопичення лікарських знань почалося задовго до Авіценни і Гіппократа. І тоді, і зараз, і надалі слово лікаря означало, значить і буде означати дуже багато. Якщо, звичайно, це добре, з душі рветься слово. Якщо лікар не буде здатний сказати хворій людині чи родичу важко хворого: «А що Ви хочете? Це захворювання невиліковне »і, повернувшись, спокійно піти. Ну, а якщо, раптом, Вам не дуже пощастило і Ви не зустріли такого лікаря, то намагайтеся допомогти собі самі. Люди, що потрапили в аварію корабля, здатні врятувати собі життя, не чекаючи або не дочекавшись допомоги від рятувальних служб. Таким прикладам несть числа.

Джерело: інтернет-видання "Планета здоров'я" № 12 січня 2004 на сайті ТОВ "MediaRoom" www.ph.ru

//