Гостре порушення мозкового кровообігу - проблема соціальна і медична.

У Росії, як і в багатьох інших країнах світу, інсульт посідає третє місце серед причин смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Навіть при успішному результаті далеко не завжди людині вдається повернутися до праці, до колишнього способу життя. І в результаті страждають родина, суспільство, держава.

Наприклад, Наталя Гундарєва і Жан Поль Бельмондо - кумири багатьох і багатьох шанувальників театру і кіно - змусили всіх похвилюватися. Ці видатні артисти майже одночасно перенесли інсульт - найважче судинне захворювання головного мозку.

На щастя, в обох випадках лікування було успішним. Але так буває далеко не завжди.

Інсульт (лат. insultus - удар), або гостре порушення мозкового кровообігу, зустрічається досить часто. У Росії він виникає щорічно більш ніж у 400 тисяч чоловік. Ризик розвитку інсульту прогресивно наростає зі збільшенням віку. У молодих людей (до 45 років) інсульт щорічно виникає тільки в однієї людини з 30 тисяч, а до 80 років ймовірність його розвитку стає дуже високою (в одного з чотирьох чоловіків і в однієї з п'яти жінок).

Інсульт - одна з найчастіших причин смерті. У гострій стадії (перші три тижні) гинуть 30-35% хворих, а до кінця першого року після інсульту число несприятливих исходов перевищує 50%. Близько 10% пережили інсульт стають залежними від сторонньої допомоги. Лише 20% хворих повертаються до своєї колишньої роботи. Дуже великі економічні наслідки захворювання. Так, наприклад, у США витрати тільки на медичну допомогу та реабілітацію досягають 15-20 мільярдів доларів на рік, і дві третини цієї колосальної суми витрачається на стаціонарне лікування.

Але чи так вже безперспективна боротьба із цим грізним захворюванням?

В останні 30 років в економічно розвинених країнах спостерігається зниження смертності від інсульту. Так, в Австралії з 1967 по 1992 рік вона знизилася більш ніж на 70% як у чоловіків, так і у жінок. Профілактичні програми по боротьбі з артеріальною гіпертонією, проведені й у нашій країні, і за кордоном, дають хороший ефект, зменшуючи захворюваність інсультом на 45-50%. Отже, успішна боротьба із цим грізним захворюванням цілком реальна. Але, на жаль, Росія поки входить до числа країн з найбільш високою смертністю від інсульту.

Головні винуватці виникнення інсульту - серцево-судинні захворювання, насамперед артеріальна гіпертонія і атеросклероз.

Мозок - унікальний життєво важливий орган, тому природа подбала про його захист. Кровопостачання мозку в нормі є автономним, багато в чому не залежним від рівня загального кровообігу, тому що має власну систему регуляції. Однак ця незалежність зберігається лише до тих пір, поки систолічний (верхнє) артеріальний тиск не перевищує 180 мм ртутного стовпа. Якщо ж воно переходить цю грань, то мозковий кровоток починає пасивно випливати за збільшенням загального артеріального тиску. Функціонуючи в нормальних умовах, мозок перерозподіляє потоки крові між окремими своїми зонами відповідно до їх енергетичним витратам. Значне підвищення артеріального тиску може викликати зрив саморегуляції мозкового кровообігу й порушення функцій мозку.

Безпосередньою причиною інсульту стає розрив або закупорка кровоносної судини. При розриві посудини відбувається крововилив у мозок (геморагічний інсульт) або під оболонки мозку (субарахноїдальний крововилив). Але найбільш поширений вид інсульту - ішемічний, пов'язаний із закупоркою мозкових судин. Ішемічні інсульти зустрічаються приблизно в чотири рази частіше, ніж геморагічні.

Розрив або закупорка посудини порушують нормальне кровопостачання мозку, а мозкова тканина дуже чутлива до недоліку вступників із кров'ю кисню і глюкози. Якщо різко погіршується приплив крові до тієї або іншої ділянки мозку й вчасно не включаються посудини, що забезпечують коллатеральное (обхідне) його кровопостачання, то можуть виявитися різні симптоми: різкий головний біль і запаморочення, порушення свідомості й епілептичні припадки, розлади рухів, втрата чутливості в кінцівках , порушення мови, зору, координації.

Своєчасно надана медична допомога залишає набагато більшу надію на успішний результат захворювання. Але на практиці часто це відбувається з точністю до навпаки, і в спеціалізовану установу хворі потрапляють пізно. Згадаймо хоча б такий факт. У березні 1953 року у І. В. Сталіна виникло важке крововилив у мозок, але протягом багатьох годин він залишався без медичної допомоги: боялися потурбувати, думали, що спить, якщо, звичайно, не думали гіршого. На жаль, подібні казуси зустрічаються і в даний час, і, на жаль, нерідко.

Лікувати інсульт треба залежно від його причини, встановити яку дозволяють сучасні медичні діагностичні технології. Арсенал їх досить великий і представляє такі можливості, про які ще півстоліття тому лікарі не могли і мріяти. Завдяки новим методам можна встановити характер, величину і розташування вогнища поразки в мозку, а також конкретний механізм порушень кровообігу. Це необхідна умова для обгрунтованого вибору способів і засобів лікування.

Сучасні методи дослідження по фізичним принципам поділяються на рентгенівські, радіологічні , магнітно-резонансні, ультразвукові, електрофізіологічні, реологічні. З їх допомогою можна отримати різноманітну інформацію як про зміни в стінках судин і речовині мозку (одержання зображення), так і про функціональні характеристики мозкового кровообігу (швидкість кровотоку по судинах і інші показники). Для поліпшення якості зображення, оцінки стану мозку використовують різні способи контрастування, функціональні проби і математичну обробку результатів дослідження.

Приблизно в 30% випадків геморагічного інсульту потрібне хірургічне втручання. Термін лікування в неврологічному або ангіоневрологічному стаціонарі становить у середньому три-чотири тижні, а при важких формах захворювання й більше.

Інсульт найчастіше ділить життя людини на дві частини: до і після. Чим легше стан хворого, тим раніше починають активну відновне лікування (реабілітацію). При рухових порушеннях це, перш за все, лікувальна гімнастика, навчання ходьбі і навичкам самообслу ження, а як додаткові методи - масаж, електростимуляція м'язів, бальнеотерапія.

При порушеннях мови необхідні заняття з логопедом-афазіологом і прийом препаратів, що поліпшують обмінні процеси в мозку: ноотропіл, енцефабол, аминалон, церебролізин та ін

Важливий принцип реабілітації - активна участь хворого та членів його сім'ї у навчанні рухам, мови, читання та письма. На жаль, нерідко пацієнти недооцінюють або ігнорують виниклі дефекти і тому скептично ставляться до проведених занять або навіть відмовляються від них. У результаті відбувається різке зниження рухової і психічної активності.

Дуже важливо створити доброзичливий клімат в сімейних відносинах. У постінсультних період, особливо в перший час, хворі бувають дратівливими, депресивними, а нерідко й агресивними. Тому оточуючим необхідно зробити все можливе, щоб у нових умовах хворий зайняв гідне місце в сім'ї, почувала себе потрібною людиною, з думкою якого рахуються, судженням якого дорожать. Для відновлення порушених функцій небезпечні як надмірна опіка, так і байдужість, байдужість з боку родичів.

На жаль, строки найбільш інтенсивного відновлення функцій обмежені: 3-6 місяців - для обсягу рухів і ходьби; 12 місяців - для складних побутових і трудових навичок; 2-3 року - для мови. Але й надалі, незважаючи на те, що процес відновлення значно сповільнюється, потрібно займатися лікувальною гімнастикою, а також приймати засоби, що попереджають розвиток повторних інсультів. Це, перш за все, препарати, що знижують артеріальний тиск і розширюють судини мозку (кавінтон, стугерон, СЕРМІОН, танакан), антиагреганти, зменшують здатність тромбоцитів до злипання (аспірин, тромбо-асс, тиклид, курантил), і антикоагулянти - засоби, що перешкоджають швидкому згортання крові (фенилин, неодікума рин, синкумар). Крім того, корисні препарати, що покращують обмін речовин в мозку і знижують рівень ліпідів у крові (гемфіброзил, пробукол, ліпостабіл, нікотинова кислота).


Оскільки артеріальна гіпертонія - це основний фактор ризику для інсультів , в тому числі і повторних, гіпотензивна терапія має особливе значення. Вибір засобів, за допомогою яких можна знизити артеріальний тиск, досить великий. Для цієї мети використовують препарати різних класів. Діуретики (гідрохлортіазид, арифон, бринальдикс) підсилюють видільну функцію нирок і допомагають організму позбутися від надлишку рідини. Альфа-адреноблокатори (празозин, доксазозин) і бета-адреноблокатори (атенолол, пропранолол, надолол) знижують чутливість нервових рецепторів до дії нор-адреналіну-передавача нервових сигналів. Такі препарати, як престаріум, каптоприл, еналаприл, лозартан і валсартан, гальмують дію ангіотензинперетворюючого ферменту, який викликає підвищення тиску. Допомагають при гіпертонії і антагоністи кальцію (ніфедипін, німодипін, верапаміл), а також препарати центральної дії, що представляють різні хімічні сполуки (клофелін, допегит, Цинтьен).

Лікування яких-небудь одним з перерахованих засобів ефективно тільки при м'якій і помірній гіпертонії. Щоб уникнути великих доз і пов'язаних з ними побічних явищ, застосовують комбіновану терапію. Дуже важливо знижувати артеріальний тиск поступово, особливо людям похилого віку зі зміненими судинами. Потрібно набратися терпіння - бажаного результату можна досягти тільки через два-три тижні систематичного лікування.

Навіть якщо артеріальний тиск став стабільно низька, все одно не варто відмовлятися від прийому ліків. В іншому випадку знову можуть з'явитися симптоми хвороби, які, здавалося б, уже відступили: головні й серцеві болі, запаморочення. У результаті через власну безтурботність можна втратити те, що досягнуто тривалим курсом лікування. Обережно зменшити дози або скасувати один з комбінованих препаратів можна тільки в тому випадку, якщо артеріальний тиск тривалий час утримується на оптимальному рівні при гарному самопочутті.

До якого рівня потрібно знижувати артеріальний тиск?

Оптимальним вважається тиск, при якому не тільки зменшується ризик ускладнень, але й не погіршується кровопостачання мозку, серця і нирок. Важливо зниження як систолічного (верхнього), так і діастолічного (нижнього) тиску. Хворим молодого віку (до 45 років) з м'якою артеріальною гіпертонією його знижують до 120-130/80 мм рт.ст., а в середньому і літньому віці (45 років і старші) - до 140/90 мм рт.ст. У хворих з важкою і злоякісної формами артеріальної гіпертонії, з вираженою недостатністю кровопостачання мозку, щоб уникнути ускладнень рекомендують знижувати артеріальний тиск не тільки поступово, але й не більше, ніж на 10-15% від вихідного рівня.

Потрібно контролювати не тільки артеріальний тиск, а й стан серцевої діяльності (періодично знімати електрокардіограму), перевіряти рівень цукру, холестерину і протромбіну в крові.

Систематичне лікування дозволяє поліпшити загальний стан людини, яка перенесла інсульт, і відновити порушені функції. Важливо не падати духом, не шкодувати праці і терпіння, наполегливо й акуратно дотримуватися рекомендацій лікаря. Адже, як відомо, під лежачий камінь вода не тече. І звичайно ж боротьба з цим недугом, перш за все, має передбачати дієву профілактику, як індивідуальну, так й здійснювану серед населения.

Інсульт можна запобігти, оскільки причини його виникнення, методи профілактики і лікування досить добре вивчені. Досвід як вітчизняних, так і зарубіжних дослідників показує, що в групах населення, де відбувається раннє виявлення, лікування та диспансерне спостереження пацієнтів з підвищеним артеріальним тиском, вдається знизити захворюваність інсультом у два рази.

Артеріальна гіпертонія - одна з найважливіших, але не єдина причина виникнення інсульту. Не менше значення має атеросклероз. З ним боротися важче, але і тут є великі резерви. Перш за все - відмова від куріння. Отрути, які містяться в тютюновому димі, вражають внутрішню оболонку судин, що сприяє розвитку атеросклеротичних бляшок. У результаті виникає стеноз (звуження просвіту) або закупорка судин, погіршується кровопостачання, тобто створюються всі умови для розвитку гострих порушень мозкового кровообігу.

Здоровий спосіб життя передбачає раціональне харчування з обмеженням тваринних жирів і висококалорійних вуглеводів (цукор, кондитерські вироби, білий хліб). Це особливо необхідно хворим цукровим діабетом, який сам по собі представляє серйозну загрозу ураження серця та судин. Обов'язкові свіжі овочі, фрукти, рибні продукти. Необхідні фізична активність, регулярні заняття фізкультурою. Треба якомога частіше бувати на свіжому повітрі, а відпустка проводити поза містом. Спортивні ігри, плавання, лижні, велосипедні і піші прогулянки - скільки захоплюючих спортивних вправ на будь-який смак і доступних кожному з нас дозволяють довгі роки зберігати гарне здоров'я і високу працездатність!

Лікування атеросклерозу препаратами, що знижують рівень ліпідів, призначають у тих випадках, коли сувора дієта, дотримувана не менше 6 місяців, не знижує вміст холестерину в крові до оптимальних показників.

Особливу увагу на своє здоров'я слід звернути, якщо вже з'явилися перші дзвіночки неблагополуччя в серцево-судинній системі: часті головні болі, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті і працездатності. Грізні сигнали тривоги - короткочасна слабкість або оніміння в кінцівках, затуманення зору, сліпота на одне око, випадання полів зору, провали в пам'яті, утруднення мови, різкі напади запаморочення й похитування при ходьбі.

На можливі несприятливі зміни в інших судинних системах вказують такі симптоми, як біль та інші неприємні відчуття в області серця або за грудиною, відчуття оніміння в ногах, переміжна кульгавість - болі в литках ніг, що виникають при ходьбі і припиняються, якщо людина зупиняється.

При атеросклерозі рідко спостерігаються зміни тільки в одній судинній системі. Набагато частіше відзначається комбіноване ураження судин серця, мозку і ніг. Це надзвичайно небезпечне сполучення особливо характерно для злісних курців.

Якщо виникає підозра на судинне захворювання мозку, хворого направляють у неврологічну клініку для амбулаторного чи стаціонарного обстеження. Застосування сучасних методів діагностики дозволяє точно встановити причину неполадок у системі кровообігу і прийняти дієві заходи, щоб не допустити розвитку мозкової катастрофи. Зараз лікар вже не так безсилий, як ще 20-30 років тому. Можна констатувати, що в боротьбі з інсультом - однієї з найважливіших і складних проблем медицини - ми нарешті-то, як мовиться, побачили світло в кінці тунелю.

Поліпшення соціальних умов, екології , здоровий спосіб життя, своєчасне виявлення і адекватне лікування страждаючих основними серцево-судинними захворюваннями й фактори їх ризику - ось основні принципи зниження захворюваності гострими порушеннями мозкового кровообігу. Це має сприяти збереженню золотого фонду нації - людей працездатного віку, їх активному творчому довголіттю.

ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СУДИН МОЗКУ

Рентгенівські методи. Комп'ютерна томографія головного мозку поєднує в собі останні досягнення рентгенівської та обчислювальної техніки. Пучок рентгенівських променів послідовно за заданою програмою "просвічує" тканини мозку, а ступінь ослаблення пучка фіксується великою кількістю датчиків. Комп'ютер обробляє сигнали, що надійшли від датчиків, і видає результат у вигляді картинок - "зрізів" мозку. Завдяки комп'ютерній томографії вперше стало реальним точно визначити розташування і розмір вогнища ураження мозку, його характер, виявити загальні зміни мозку. Використовуючи рентгеноконтрастне речовина, можна спостерігати за переміщенням крові по судинах мозку - цей метод називається церебральної ангіографією. Магнітно-резонансні методи. Магнітно-резонансна томографія заснована на явищі ядерного магнітного резонансу. Що робити в цьому випадку?