Кандидоз.

Жінки самі ставлять собі такий діагноз, коли їх турбують виділення. А лікарі гінекологи під молочницею розуміють строго певне захворювання, викликане відомим збудником - грибком роду Кандида. Але виділення, свербіж і печіння викликаються не тільки грибками.

Такі ж симптоми запалення піхви (кольпіту) можливі при гонореї, трихомоніазі, бактеріальному вагінозі (гарднереллезе), генітальний герпес, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмозе та інших інфекціях . Тому коли турбують описані скарги, потрібно йти до лікаря на обстеження та виясняти збудника, а не займатися самолікуванням, тому що рекламовані препарати ефективні тільки проти цієї молочниці - кандидоза.

Набір досліджень при скаргах на виділення стандартний і проводиться у певній послідовності:

1. Мазок (бактеріоскопія).

2. При необхідності - посів (бактеріологічне дослідження)

3. ПЛР (ДНК-діагностика).

Дотримання цієї послідовності дозволить Вам заощадити гроші, почавши з простішого та дешевшого дослідження. Найчастіші збудники кольпіту (грибки, трихомонади, гонококи, гарднерели) виявляються в звичайному мазку, якщо він зроблений у кваліфікованій лабораторії, і не потребують проведення ПЛР. І навпаки, збудники, виявляються методом ПЛР (хламідії, уреаплазми, мікоплазми, герпес, папіломавірус), рідше викликають симптоми кольпіту, і їх виявлення та специфічне лікування не завжди призводить до зникнення скарг, тому що залишається порушеною флора піхви. Більш того, при рясних виділеннях з великим числом лейкоцитів (гній) інактивуються реактиви ПЛР, і результат може бути хибнонегативним (тобто результат буде негативним незважаючи на наявність інфекції). Тому спочатку треба виявляти й лікувати порушення піхвової флори, і лише потім за наявності показань робити ПЦР.

Нормальна мікрофлора піхви:

Палички Дадерляйна (молочні бактерії). Вони повинні визначатися в мазку разом з епітеліальними клітками (поверхневий злущуються шар стінок піхви) і невеликою кількістю лейкоцитів (до 20 в полі зору мікроскопа).

Інші мікроорганізми, у нормі живуть в піхві (грибки, гарднерели), присутні в невеликих кількостях, що не дозволяють побачити їх у мазку.

Лейкоцити - захисні клітки, що борються із збудниками інфекції. Їх кількість підвищується при запальних захворюваннях, вони є ознакою наявності інфекції, але не дозволяють визначити конкретного збудника.

I. ІНФЕКЦІЇ, що виявляються за допомогою бактеріоскопії:

1. Кандидоз - справжня молочниця. Викликається грибками роду Кандіда. Ці грибки в нормі живуть в піхві здорової жінки, не вимагаючи лікування.

Лікування вимагає ситуація, коли з'являються скарги: виділення білого кольору, частіше сирнистий, грудочками, з кислуватим запахом; свербіж, що посилюється після статевого акту, водних процедур, вночі, в певну фазу менструального циклу.

Ці скарги виникають періодично, провокуються порушенням дієти, голодуванням, переохолодженням, стресом, хворобою, певним періодом менструального циклу, прийомом гормональних препаратів (протизаплідні таблетки). Іноді симптоми проходять самостійно або на тлі самолікування (різні свічки), але через деякий час поновлюються.

Кандидоз не належить до класичних захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), це внутрішній стан, причиною якого є зниження імунітету . Тому при тривало поточному, рецидивуючому, що погано піддається лікуванню кандидозі необхідно шукати патологію в організмі, яка може викликати імунодефіцит, що виявляється, зокрема, кандидозом.

Причини стійкого кандидозу:

Наявність хронічної інфекції статевої системи або будь-який інший системи організму.

Імунна система виснажується в боротьбі з хронічним запаленням, і це проявляється в тому числі і кандидозом.

Хронічні захворювання, наприклад, нирок, печінки, по тієї ж причини.

Гормональні порушення: дисфункція яєчників, знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння.

Прийом гормональних препаратів: протизаплідних таблеток, преднізолону (для лікування імунних захворювань).

Генітальний герпес.

Прийом антибіотиків, що викликають дисбактеріоз кишечника. Резервуар кандидозу в організмі - кишечник, звідти грибки потрапляють в інші місця проживання.

Неправильне харчування, зокрема, надлишок солодкого, теж може приводити до розвитку дисбактеріозу і розмноження грибків.

Хронічні захворювання кишечника - коліт.

Неправильне застосування еубіотиків: після (або замість) лікування порушень вагінальної флори, наприклад, бактеріального вагінозу, часто призначаються препарати, що містять молочні бактерії (лактобактерин, ацилакт). Ці бактерії в нормі повинні жити в піхві, підтримуючи в ньому кисле середовище, і при їх достатній кількості не можуть оселитися щелочелюбівие бактерії, що викликають бактеріальний вагіноз. Але грибки прекрасно співіснують з молочними бактеріями в кислому середовищі і розмножуються в цих умовах. Тому призначати еубіотики можливо тільки при подвержденном (мазком, а краще посівом) відсутності грибків.

Таким чином, кандидоз - це маркер неблагополуччя в організмі, і крім специфічного лікування протигрибковими препаратами він потребує повноцінного обстеження та усунення першопричини імунодефіциту .

Виникаючи, як внутрішній стан, кандідоз може передаватися статевим шляхом. Тому лікування проходять одночасно обидва партнери.

2 Бактеріальний вагіноз (гарднерельоз). Ці терміни не є повними синонімами.

Бактеріальний вагіноз - це дисбактеріоз піхви, тобто стан, при якому порушується сооотношеніе мікроорганізмів, в нормі живуть в піхві. Тих, яких повинно бути більше (молочних бактерій), стає менше, і навпаки, ті, кого в нормі повинно бути небагато, розмножуються. Гарднерела - одна з тих, яких повинно бути менше, але не єдина. Таким чином, вагіноз - це не інфекція (не лише не ЗПСШ, але взагалі не інфекція), бактерії не приходять ззовні, а тільки перегруповуються свої. Особливостями бактеріоскопічної картини при вагінозі є невелика кількість лейкоцитів, тому що немає збудників інфекції. Тому бактеріальним вагінозом (гарднереллезом) не заражаються, і це єдиний стан, не потребує лікування партнера.

У нормі в піхві підтримується кисле, багате киснем середовище, сприятливе для розмноження молочних бактерій. При зміні умов середовища - відсутності кисню і защелачивании-молочні бактерії витісняються тими, для кого ці умови сприятливі: гарднерелами та іншими бактеріями, що живуть в лужному середовищі і не використовують кисень.

Причинами розвитку бактеріального вагінозу можуть бути:

Носіння щільно прилягаючої синтетичної білизни, облягаючих синтетичних брюк, тобто створення перешкод для проникнення кисню.

Зловживання прокладками на кожен день і тампонами - з тієї ж причини.

Тривалий прийом антибіотиків, які вбивають в тому числі і молочних бактерій.

Неправильне харчування - нестача в раціоні кисломолочних продуктів, що є джерелом молочних бактерій для організму.

Хронічні захворювання кишківника та інші стани, що викликають дисбактеріоз - молочні бактерії приходять з їжею і живуть в кишечнику.

Симптоми бактеріального вагіноза: виділення білувато-сірі, однорідні, липкі, з різким неприємним запахом.

Діагноз бактеріального вагінозу ставиться тільки на підставі скарг та бактеріоскопії. ПЛР на гарднерельоз проводити не слід: по-перше, гарднерелла - не єдина бактерія, що розмножується при вагінозі, тобто відсутність гарднереллеза не є відсутність бактеріального вагінозу, а по-друге, гарднерелла і в нормі може бути присутнім в піхві, і позитивний результат такого високочутливого методу, як ПЛР, говорить тільки про її присутності, а не про переважання.

Бактеріоскопічне дослідження мазка дозволяє виявити зміну флори: переважання мілкої палички над нормальною паличкою молочної бактерії, і наявність "ключових" клітин - картини, що зустрічається тільки при бактеріальному вагінозі: це клітини епітелію. "Обліплені" дрібною паличкою.

Більш точно бактеріальний вагіноз піхви визначається за допомогою бактеріологічного дослідження. При цьому визначають кількісне співвідношення молочних бактерій, гарднерелл і інших бактерій. Особливо корисний цей метод для контролю ефективності лікування.

3. Трихомоніаз. Відноситься до ЗПСШ.


Викликається джгутиковими найпростішими - трихомонадами.

Симптоми: рясні, рідкі, пінисті виділення, що супроводжуються сверблячкою, болем під час статевого акту. Як правило, поява симптомів пов'язана зі зміною статевого партнера.

Діагноз ставиться на підставі скарг і виявлення в мазку трихомонад.

Лікується антибактеріальними препаратами разом з партнерами. Під час лікування потрібно використовувати презерватив.

4. Гонорея. До цих пір залишається найчастішою причиною запальних захворювань жіночих статевих органів. Часто протікає малосимптомний, без загострень.

Симптоми: жовті виділення, що супроводжуються сверблячкою; свербіж і біль під час сечовипускання. Поява симптомів може бути пов'язано зі зміною партнера.

Діагноз ставиться на підставі скарг і виявленні в мазку диплококів - бактерій, що нагадують по виду подвійні кульки, розташованих усередині або внеклеточно.

Лікується антибіотиками одночасно з партнером. При гострій гонореї достатньо одноразового прийому антибіотиків, при хронічній - курс. До встановлення факту излеченности необхідно використовувати презерватив.

Ефективність лікування оцінюється через 7-10 днів після припинення лікування за допомогою бактеріоскопії і посіву. Мазки беруть через 24, 48 і 72 години, а посів - через 72 години після провокації. Провокацію загострення проводять гоновакціной, хімічним способом (змазування уретри розчином Люголя в гліцерині), аліментарним (харчовим) способом (прийом копченої, гострої, солоної їжі, алкоголю), термічним способом (гаряча ванна). Критерієм излеченности є трикратна (з інтервалом 10 днів) відсутність гонококів в мазку і посіві після провокації. Потім спостереження продовжують ще 3 місяці з обстеженням раз на місяць.

II. ПРИ ВИЯВЛЕННЯ В мазку ВЕЛИКОГО

кількості лейкоцитів без очевидного збудника; коків і паличок, що не становлять явної картини описаних вище інфекцій, проводиться бактеріологічне дослідження (посів) з визначенням чутливості до антибіотиків.

Друге показання до проведення бактеріологічного дослідження - встановлення критерію излеченности гонореї, бактеріального вагінозу та кандидозу. Під впливом лікування ці збудники виявляються в несприятливих умовах, їх кількість різко зменшується, і вони перестають розмножуватися, тому мазок може показати їх відсутність, в той час як вони тільки притихли на час. Посів проводиться на живильне середовище, в якому вони знову "оживають" і починають розмножуватися. Тому це більш достовірний метод визначення факту излеченности.

III. ЯКЩО ПІСЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ

збудників кольпіту та лікування запалення симптоми залишаються, а мазок показує нормальний стан флори піхви за збільшеної кількості лейкоцитів, для визначення збудника використовується метод ПЛР.

Він дозволяє виявити мікроорганізми, що живуть всередині епітеліальних клітин, тому вони не попадають в виділення. Крім того, ці організми дуже дрібні (менше звичайної клітини), тому при дослідженні під мікроскопом вони не видно. ПЛР дозволяє визначити в матеріалі ДНК - головну молекулу, що забезпечує життєдіяльність будь-якого організму, - цих мікробів, і на цій підставі судити про їхню присутність.

Для отримання достовірного результату потрібно дотримання багатьох умов, зокрема, отримання для дослідження не виділень, а зіскрібка клітин, тому що досліджувані мікроорганізми внутрішньоклітинні; застосування якісних реактивів та ін Для діагностики нижчеперелічених інфекцій цей метод є найбільш чутливим та специфічним.

Однак для визначення ефективності лікування метод ПЛР малопріемлем. Вірусні захворювання невиліковні; лікування тільки робить більш рідкісними загострення та менш вираженими скарги. Тому контроля лікування не проводять. А після лікування хламідій, міко-і уреаплазм їх ДНК зберігається в статевих шляхах досить довго (як мінімум, місяць, але може бути і більше), що не говорить про наявність живих збудників. Тому для оцінки ефективності лікування цих захворювань використовують культуральний метод (посів). Він дозволяє виявити тільки живі мікроорганізми, що розмножуються, що і є ознака недолікованого. Або здають аналіз на ПЛР через місяць або після чергової менструації.

Визначення вказаних нижче інфекцій є останнім по черзі при скаргах на виділення, тому що ці мікроорганізми живуть в вищих відділах статевої системи: в трубах, матці, шийці матки, і не викликають кольпіту (запалення піхви). Тому спочатку ведеться пошук та лікування найпоширеніших причин кольпіту (див. вище), і тільки потім при збереженні скарг можна сказати, що виділення викликані не кольпітом (або не тільки), а сальпінгоофоритом (запалення придатків матки), ендометритом (запалення слизової оболонки матки ) або цервіцітов (запалення каналу шийки матки).

1. Хламідіоз. Друге за частотою захворювання (після гонореї), що викликає запальний процес жіночих статевих органів. Хламідії є абсолютними патогенами, тобто в нормі не присутні в статевих шляхах, і їх виявлення навіть за відсутності скарг є показанням до призначення лікування.

Виділення при хламідіозі зазвичай мізерні, можуть супроводжуватися свербінням, часто поєднуються з хворобливістю і сверблячкою під час сечовипускання.

Діагноз ставиться за допомогою ПЛР, ефективність лікування оцінюється через місяць після його закінчення за допомогою ПЛР або культурального дослідження.

Як при всіх ЗПСШ, лікування проходять одночасно обидва партнери, під час лікування використовують презерватив.

2. Мікоплазмоз. Викликається мікроорганізмами, схожими на хламідій, але на відміну від них є неабсолютними патогенами, тобто що можуть бути присутніми в статевих шляхах в нормі, визначатись методом ПЛР і не викликати симптомів. Лише наявність симптомів за підтвердженої відсутності інших, більш вірогідних інфекцій, і підтвердженому присутності мікоплазм може бути показанням до їх лікування.

Симптоми і лікування такі ж, як при хламідіозі.

Тонкість: існує кілька видів мікоплазм. Т.з. генітальна мікоплазма (mycoplasma genitalium) викликає запалення сечостатевої системи (уретрит, простатит) у чоловіків і не викликає захворювань у жінок. Збудником мікоплазмозу у жінок є мікоплазма людська (mycoplasma hominis). Зараз модно обстежитися на "все" за допомогою ПЛР. Не платіть зайвих грошей і не визначайте у себе генітальну мікоплазму. Залиште її чоловікам. А ще простіше - визначати не вид, а рід мікоплазм.

3. Уреаплазмоз. Уреаплазма - близька родичка уреаплазми, має ті ж особливості.

Однак уреаплазма частіше, ніж мікоплазма викликає запалення сечостатевої системи. Уреаплазма має 2 біовару, один з яких (Т960) частіше має стійкість до традиційного антибіотика, що використовується при цих захворюваннях, - доксицикліну.

Якщо хламідіоз лікують незалежно від умов та скарг, то мікоплазмоз та уреаплазмоз вимагають обов'язкового лікування тільки за планованої або вже протікає вагітності. При вагітності ці організми стають справжніми патогенами і можуть викликати інфікування плода, невиношування вагітності, ускладнення пологів.

Культуральне дослідження на уреаплазмоз і мікоплазмоз є дуже дорогим і проводиться в небагатьох лабораторіях. Тому ефективність лікування оцінюють за зникненням скарг, сприятливому перебігу вагітності, в крайньому випадку - методом ПЛР, що проводиться не раніше, ніж через місяць після прийому останньої таблетки.

3. Генітальний герпес. Має специфічні прояви, але часто протікає атипово, наприклад, проявляючись лише періодичним сверблячкою і болем під час статевого акту, незначними виділеннями. Часто герпетична інфекція є причиною постійно повторюваного, невиліковного кандидозу.

Виявлення вірусу генітального герпесу вимагає періодичного спостереження за станом шийки матки, тому що він є другою за частотою причиною розвитку її злоякісних уражень.

Генітальний герпес потрібно лікувати, якщо він протікає з частими загостреннями та скаргами, якщо він є причиною стійкого кандидоза, якщо планується вагітність. Герпес, як і будь-яка вірусна інфекція, не виліковується повністю, але пригнічується настільки, щоб не турбувати. Основний компонент лікування - специфічний противірусний препарат ацикловір (зовіракс).

4. Папіломавірусна інфекція. Інфекція, що викликається вірусом папіломи людини.