Хронічна венозна недостатність у питаннях і відповідях.

Що таке хронічна венозна недостатність (ХВН)?

Цим терміном лікарі поєднують ряд захворювань, що призводять до тривалого, іноді довічного, порушення венозного відтоку з нижніх кінцівок. Найбільш частими причинами ХВН є варикозна хвороба і перенесений тромбоз глибоких вен. Рідше зустрічаються вроджені порушення венозної системи. Слід підкреслити, що порушення венозного відтоку не завжди пов'язані з хворобою. Вони можуть виникати при вагітності, ожирінні, тривалих переїздах і перельотах, прийомі деяких лікарських препаратів (контрацептиви).

Як влаштована венозна система нижніх кінцівок?

Відтік крові з нижніх кінцівок відбувається по глибоких, розташованим в товщі м'язів, і підшкірним, що проходить в підшкірно-жирової клітковини, венах. Глибока і поверхнева венозні системи нижніх кінцівок пов'язані між собою так званими сполучними або комунікантних венами. Принциповою особливістю будови вен нижніх кінцівок є клапани, які орієнтують потік крові строго у напрямку до серця. Крім цього, клапани в сполучних венах дозволяють перетікати крові з підшкірних вен у глибокі й перешкоджають її поверненню. Венозні клапани розподілені нерівномірно: найбільша їх кількість знаходиться на гомілці (до 20-30) і найменше (2-3) на стегні.

Що змушує текти кров по венах до серця ?

Перш за все, це активні скорочення м'язів стопи, гомілки і стегна. При будь-якому русі м'язи, що скорочуються виступають свого роду насосом, видавлюють кров з вен і проштовхує її по напрямку до серця. Поверненню крові перешкоджають клапани. Допоміжне значення має присмоктуються дію грудної клітки при чергуванні вдиху і видиху, енергія серцевого скорочення і деякі інші не настільки важливі механізми.

Чому порушується робота венозних клапанів?

Основною причиною, що приводить до хронічної венозної недостатності, є порушення нормальної роботи клапанів вен. Струм крові стає хаотичним, і у венах, особливо підшкірних, тиск зростає настільки, що стінки посудини не витримують і починають, подібно повітряної кулі, розширюватися. Крім цього, з'являються й інші симптоми захворювання.

Найбільше значення має сила гравітації. Кажуть, що хвороби вен - це свого роду плата людини за можливість прямохож-дення. Тобто найбільший ризик захворювання мають люди, тривалий час перебувають у вертикальному положенні (лікарі, продавці, перукарі

та ін.) Оскільки величина тиску у венах прямо пропорційна росту, то високі люди більш схильні до хронічної венозної недостатності.

Іншою важливою причиною, що приводить до порушення роботи венозних клапанів, є підвищення внутрішньочеревного тиску. Це відбувається при підйомі важких предметів, кашлі, чханні, носінні тісного одягу та корсетів.

Відзначено прямий зв'язок захворювань вен зі змінами гормонального фону у жінок. Встановлено, що тривалий прийом гормональних протизаплідних засобів викликає хронічну венозну недостатність в 30% випадків. Іншою причиною, часто провокує варикозну хворобу у жінок, є вагітність. Тут, крім гормонального фактора, з'являється і механічна причина, пов'язана з поступово посилюється тиском зростаючої матки на вени черевної порожнини, що у свою чергу утрудняє відтік крові.

Згубне вплив на клапани надає венозний тромбоз , який практично повністю знищує клапани в ураженій вені. Крім цього, венозні клапани можуть бути зруйновані в результаті частих побутових або спортивних травм.

Хто має найбільший ризик захворіти ХВН?

Так званими «великими» чинниками ризику хронічної венозної недостатності є:

· Жіноча стать (жінки хворіють у 4-6 разів частіше, ніж чоловіки).

· Особливості праці (захворювання зазвичай виникає в осіб, робота яких пов'язана з тривалим стоянням на ногах: продавців, перукарів, хірургів і т. д.).

· Надмірна вага.

· Багаторазові вагітності.

· Спадкова схильність.

· Стану та захворювання, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску (важка фізична робота, заняття силовими видами спорту, хронічні хвороби дихальних шляхів, запори та ін.)

· Постійні травми ніг (у спортсменів, робочих

і ін)

· Гормональна контрацепція.

Як проявляється венозна недостатність?

Симптоми хронічної венозної недостатності різноманітні і залежать від стадії хвороби. Першими ознаками неблагополуччя венозної системи є набряки гомілки та стопи до кінця дня, відчуття тяжкості і розпирання в литках, що з'являється при тривалому перебуванні в положенні сидячи або стоячи. Пацієнти звертають увагу на те, що взуття, комфортна вранці, починає тиснути до вечора; шкарпетки або гольфи залишають глибокі сліди на шкірі. Характерно, що ці симптоми зменшуються при ходьбі і після нічного відпочинку. Трохи пізніше з'являються розпираючий біль у литках, відчуття жару в ногах і нічні судоми в литкових м'язах. Відбуваються і зовнішні зміни. На стегнах і на стегнах утворюються дрібні синьо-червоні судинні «зірочки», темно-сині внутрішньошкірні вени і при-

чудліво звиті варикозні вени. Варикозні вени у вигляді темно-синіх конгломератів, що нагадують грона винограду, швидко з'являються на стегнах і гомілки.

У міру прогресування хвороби шкіра гомілки стає сухою, чутливою до різних травм. Потім на шкірі з'являються невеликі острівці темно-коричневого кольору, що поступово зливаються в єдиний архіпелаг. У його центрі формується ділянку шкіри, що нагадує НАТЕК стеарину, і слідом за цим відкривається трофічна виразка.

Як лікар ставить діагноз?

У запущених випадках, коли нога «прикрашена» варікозними венами, лікар діагноз ставить візуально. Завдання сучасної медицини - виявити хворобу на тій стадії, коли її можна вилікувати без операції або з використанням мінімального хірургічного втручання. Тому, чим раніше пацієнт звернеться до лікаря, тим краще і надійніше будуть результати лікування. Лікуванням хвороб вен займаються судинні хірурги або флебологи (від грец. «Флебос» - вена). У кожному великому регіональному центрі є спеціалізоване судинне або флебологіческой відділення. Москвичі можуть звертатися в міський флебологічес-кий центр при 1-ї міської клінічної лікарні ім. М. І. Пирогова.

У спеціалізованих лікувально-діагностичних центрах для обстеження венозної системи використовують різні ультразвукові методи. Під час такого дослі-

нання лікар вивчає зображення судини, досліджує кровоток по ньому й оцінює функцію клапанів вен. Сучасні діагностичні апарати дозволяють реконструювати тривимірне кольорове зображення судини, що значно підвищує вірогідність дослідження. Перевагою ультразвукової діагностики є висока інформативність, безболісність і повна безпека. Ультразвукове обстеження пацієнт може пройти амбулаторно. У найбільш важких випадках, коли лікар підозрює, що причиною хвороби став перенесений раніше тромбоз глибоких вен або вроджене порушення їх нормального розвитку, можуть бути рекомендовані додаткові обстеження. Зазвичай виконують флебографію - рентгенологічне дослідження судин із введенням в них контрастної речовини.

Діагноз поставлений. Що ж далі?

У тих випадках, коли захворювання не призвело до незворотних змін у венах, пацієнтам може бути призначене консервативне лікування. Перш за все це еластична компресія з використанням спеціальних бинтів або лікувального трикотажу (гольфи, панчохи або колготи). Еластична компресія створює додатковий каркас для хворих вен, запобігаючи їх розтягування, прискорює струм венозної крові, оберігаючи від утворення тромбів. Еластичні бинти для лікування хвороб вен звичайно мають довжину 2,5-3 метри і завширшки 8-10 см. Вони розтягуються тільки в довжину. Ширина бинта при цьому повинна залишатися незмінною. Попросіть лікаря показати вам, як правильно бинтувати ногу. Цю процедуру необхідно робити щодня (вранці бинт намотують на ногу, увечері знімають).


Еластичний бинт необхідно щодня стирати в теплій воді з дитячим милом і сушити між двома махровими рушниками. Врахуйте, що навіть при самому дбайливо зверненні бинт витримує 10-15 прань, після чого втрачає свої лікувальні властивості.

Замість бинтів можна використовувати спеціальний медичний трикотаж, що створює максимальний тиск в області щиколоток і на гомілки, тобто в тих місцях, де найбільш часто виникають трофічні порушення шкіри й відкриваються виразки. Для різних захворювань вен необхідна строго певний ступінь компресії. Тому перш за все зверніться до лікаря за рецептом, де будуть вказані необхідна для вашого захворювання ступінь компресії й вид трикотажу. Весь лікувальний трикотаж ділять на 4 класи, в залежності від величини тиску на рівні щиколоток. Компресійний клас і рівень лікувального тиску в мм рт. ст. вказують на упаковці виробу. Лікувальний компресійний трикотаж підбирають за індивідуальними мірками, кількість яких може коливатися від 3 до 9. У випадку нестандартних розмірів ноги компресійний лікувальний трикотаж виготовляють на замовлення.

Як правильно бинтувати ноги?

Ноги варто бинтувати вранці, не встаючи з ліжка. Хвору ногу, зігнуту в колінному суглобі, піднімають під кутом 15-20 градусів. Найбільш складно - правильно забинтувати стопу. Бинт намотують з невеликим натягом. Перший виток еластичного бинта накладають безпосередньо біля основи пальців стопи, наступний - накриває попередній на 2/3, наступні 2-3 витка бинта по типу «гамачка» закривають п'яту, і, нарешті, накладають виток в області гомілковостопного суглоба. Подальше накладення бинта особливих труднощів не викликає. Бинт намотується по спіралі, кожний виток накриває попередній наполовину.

Що таке пневмомасаж?

Це різновид компресійного лікування . На хвору ногу надягають герметичний одно-або багатокамерний панчіх, а спеціальний компресор протягом 5-10 хвилин закачує в камери панчохи повітря, створюючи тиск до 120 мм рт. ст., після чого повітря випускається. Такі цикли повторюють протягом 45-60 хв. Пневмомасаж зменшує набряк і покращує кровообіг у нозі. Для збереження лікувального ефекту відразу ж після пневмомасажу на ногу необхідно накласти еластичний бинт або надягти компресійний панчіх.

Як правильно харчуватися?

Надлишкова вага веде до перевантаження вен і швидкому прогресуванню хвороби. Ось чому всім пацієнтам з високим ризиком або вже розвилася хворобою необхідно раціональне харчування. У щоденному раціоні має бути присутньою велика кількість сирих овочів і фруктів. Вони містять клітковину, з якої в організмі синтезуються фіброзні волокна, необхідні для зміцнення венозної стінки. Слід обмежити вживання жирних, гострих і солоних страв, так як провоцируемая ними спрага призводить до збільшення обсягу крові і як наслідок - перевантаження венозної системи. Важливим моментом дієти є профілактика запорів. Труднощі спорожнення кишечника призводять до постійного збільшення тиску у венах і посилюють венозну недостатність. Хворому з надмірною вагою слід звернутися до дієтолога.

Чи можна займатися спортом хворим ХВН?

Серед пацієнтів побутує думка, що венозна недостатність і заняття спортом несовместіми.Ето не так. Навпаки, для оздоровлення венозної системи корисні й необхідні рухливі види спорту, такі як біг, велосипед, спортивна ходьба і особливо плавання. Виключити слід лише ті види вправ, які ведуть до травми ніг.

Які гімнастичні вправи корисні для вен?

Для розвантаження венозної системи і зменшення явищ венозної недостатності розроблені спеціальні вправи. Їх слід виконувати ввечері, перед сном. Ось найбільш прості й ефективні з них.

1. Лежачи на спині, підніміть ноги під кутом 90 градусів

(можна впертися в стінку), розслабтеся і зробіть

10-15 повільних, глибоких вдихів і видихів. Не опускаючи ніг, зробіть 5-6 енергійних {напружуючи литкові м'язи) згинань і розгинання в гомілковостопному суглобі

і 5-6 обертальних рухів стоп всередину і назовні.

2. Встаньте шкарпетками стоп на товсту книжку (п'яти

спираються на підлогу), після чого 10-15 разів постарайтеся

повільно піднятися на носки, відриваючи п'яти від підлоги.

3. Сидячи біля телевізора або займаючись домашньою роботою, катайте стопою м'ячик для великого тенісу або гольфа.

Чи можна відвідувати лазню?

Хворим ХВН не слід відвідувати лазню, сауну, приймати гарячі ванни. Справа в тому, що всі теплові процедури приводять до підвищеного кровонаповненню венозної системи і її перевантаження. Тому хворим ХВН слід митися тільки під душем і в жодному разі не розпарювати ноги.

Чи можна водити машину, літати в літаку?

Тривале перебування в нерухомому стані (за кермом, у кріслі автобуса або літака) порушує відтік крові по венах, що може призвести до наростання венозної недостатності. Тому під час тривалих подорожей необхідно вживати певних заходів. Перш за все, забинтувати гомілки еластичним бинтом або надіти спеціальні медичні гольфи, панчохи або колготи. За 10-15 днів перед майбутньою поїздкою почніть приймати препарати, що покращують венозний відтік, наприклад Детралекс. Подорожуючи на машині, слід кожні 1,5-2 години зупинятися і 10-15 хвилин походити швидким кроком.

Під час тривалих перельотів або переїздів в автобусі бажано встати і кілька хвилин походити по салону . Крім цього, корисні періодичні енергійні згинання та розгинання ніг у гомілковостопному суглобі.

Чи можна засмагати на сонці або в солярії?

Тривале перебування на сонце шкідливо. Пацієнтам з початковими стадіями захворювання можна засмагати до 11 і після 17 годин, коли в спектрі сонячного світла відсутні тверді ультрафіолетові промені. При важких формах захворювання краще перебувати в тіні. Звертаємо увагу на те, що під впливом ультрафіолетового світла (у тому числі й штучного) можуть утворюватися венозні судинні «зірочки».

можна їздити в країни з жарким кліматом?

При хронічної венозної недостатності, як і при будь-якому іншому захворюванні серцево-судинної системи, перебування в країнах зі спекотним кліматом небажано. Перегрів, сонячні промені, зневоднення організму можуть погіршити венозний відтік і спровокувати запалення вен з утворенням у них тромбів.

У зв'язку з цим, намагайтеся періодично обливати ноги прохолодною водою, носите лікувальні гольфи, приймайте кроверазжіжающіе і веноактівних препарати.

Чи можна робити масаж?

О.: Енергійний масаж нижніх кінцівок, особливо по антицелюлітної програмі, може посилити прояви венозної недостатності, спровокувати про-прогресування варикозного розширення вен і навіть викликати тромбофлебіт. Тому перш ніж робити масаж, порадьтеся з лікарем-флебологом.

ДЕЯКІ КОРИСНІ ПОРАДИ

не сидіть « нога на ногу »;

при тривалому сидінні, наприклад за столом,

кладіть ноги на маленьку лавочку;

на період нічного або денного відпочинку підкладайте

подушку під ноги, щоб стопи і гомілки виявилися трохи вище рівня серця;

при вимушене тривале перебування в положенні стоячи переминайтеся з

ноги на ногу, а при вимушеному тривалому сидінні (в поїзді, літаку чи автомобілі) притупувати стопами з фіксованими до підлоги п'ятами;

не приймайте гарячих ванн, не відвідуйте лазню і

сауну;

уникайте перегріву ніг і сонячних опіків;

не носите тісне взуття і обтягуючий одяг;

Які мазі допомагають при хворобах вен?

Основним компонентом різних мазей і гелів, рекомендованих при ХВН, є гепарин - речовина, що розріджує кров. Мазі й гелі роблять дуже слабкий і короткочасний лікувальний ефект, тому їх самостійне використання при хронічної венозної недостатності недоцільно. Операція закінчується еластичним бинтуванням ноги. Це не так.