Простатит: діагностика та лікування.

Спектр скарг хворого хронічним уретрогенним простатитом надзвичайно широкий: від порушень статевої функції до нервово-психологічних розладів. Досить часто такі хворі роками оббивають пороги поліклінік, мучачи терапевтів нескінченними скаргами на "болі в спині", "стомлюваність", "болі в області серця" і т.д. Підсумком таких ходінь зазвичай стають діагнози радикуліт, вегето-судинна дистонія, невроз і т.д., в той час як справжня причина мук хворого не тільки не встановлюється, але навіть і мови не заходить про обстеження передміхурової залози.

При правильно побудованій бесіді з пацієнтом, як правило, виявляються деякі, іноді дуже незначні порушення в статевій сфері. Таким чином, особливо важливим з боку лікаря є хоча б поставити кілька питань про статеве життя хворого, а з боку пацієнта - звернути увагу на самі незначні порушення в цій сфері.

Жоден чоловік не може вважати себе застрахованим від виникнення хронічного простатиту, не залежно від статевої орієнтації і способу життя. Думка про цю хворобу як про наділі людей, які ведуть безладне статеве життя і часто хворіють ЗПСШ абсолютно помилково, хоча ризик захворіти у них дещо вища. Найважливішим фактором, що привертає у виникненні цього захворювання є застій в передміхуровій залозі причинами якого можуть бути сидячий спосіб життя, неповна еякуляція при "звичному" статевому акті (позбавленому емоційного забарвлення), нерегулярність статевого життя (під регулярністю розуміється ритм звичний саме для цієї людини), статеві надмірності і т.д. Виникнення хронічного простатиту у людини ніколи не хворів ЗПСШ, можливо, але досить рідко. Такий простатит називають неінфекційних. Зазвичай виділяють дві стадії перебігу простатиту. Інфекційна стадія захворювання, що триває всього 1-2 місяці, обумовлена ??безпосередньо інфікуванням хламідіями, мікоплазмами або іншими збудниками ЗПСШ. Постінфекційна стадія може тривати необмежено довго, основним механізмом її виникнення є анатомічні порушення в передміхуровій залозі і аутоімунні процеси. У цій стадії інфекційний агент може не визначатися при лабораторних дослідженнях і навіть взагалі відсутнім, але запальний процес при цьому триває.

Прояви хронічного простатиту дивно різноманітні, у кожного хворого це захворювання може протікати по своєму і звичайно кожен пацієнт потребує індивідуального підходу до лікування. Поширена практика лікування простатиту за схемами, однаковим для всіх, часто призводить до деякого полегшення, але практично ніколи не гарантує лікування хворого. Скарги, з якими звертається хворий, не являють собою нічого характерного (свербіж або печіння в уретрі, відчуття тиску, ваги в області промежини, біль різної інтенсивності в області промежини, прямої кишки, і т.д.). Приблизно чверть хворих на хронічний простатит можуть взагалі не висувати жодних скарг, і захворювання виявляється у них випадково при урологічному обстеженні. Набагато більш характерні функціональні розлади, які можна розділити на три групи:

розлади з боку сечового апарату (часті і болісні позиви до сечовипускання, часткова затримка сечі тощо);

розлади статевої функції (біль в уретрі й прямій кишці при еякуляції, слабка ерекція, передчасна еякуляція, втрата оргазму й т.д.);

розлади нервової системи (невротичні розлади, зумовлені фіксацією уваги хворих на своєму стані) .

Хронічне запалення передміхурової залози може тривати невизначено довго, але перебіг хронічного простатиту не буває монотонним з однаковою інтенсивністю проявів. Як правило, цьому захворюванню властиві періодичні загострення, що змінюються періодами відносного затишшя.

Вихід хронічного простатиту залежить від інфекційного фактора, форми захворювання, стану організму і характеру лікування. Залежно від цих факторів результатом хронічного простатиту можуть бути:

повне і стійке одужання,

одужання з наявністю залишкових змін (зазвичай рубцева атрофія в тканини передміхурової залози та сусідніх органах),

перехід в більш-менш тривалий стан поліпшення з подальшим загостренням запального процесу.

Діагностика простатиту

Діагностика простатиту грунтується на характерних скаргах (яких часто може не бути), пальцевому ректальному дослідженні простати, аналізі екскрету простати (вмісті її часточок). Іноді необхідно проведення УЗД, в першу чергу для виключення каменів простати, що значно змінює тактику лікування. У діагностиці також важливо виключити наявність доброякісної гіперплазії передміхурової залози і раку простати .

Для найбільш точній діагностиці раку простати у нашій клініці проводиться радіоімунному дослідження рівня PSA (простат-специфічний антиген) і відношення PSA/PSA free. Для дослідження необхідно взяття 4 мл венозної крові. Це єдиний метод у світі, здатний виявити рак простати на найбільш ранній стадії, коли можливе повне одужання.

Лікування простатиту

Передміхурова залоза за поширеністю захворювання та комплексу проблем, виникають при цьому, займає провідне місце серед урологічної патології. Як відомо, від цього захворювання не вмирають, але нерідко жити з ним важко, так як симптоми тяжкі та пов'язані з тією або іншою мірою порушення статевої функції, чому чоловіки в будь-якому віці надають великого значення.

Діагностика та лікування хронічного простатиту є нелегким завданням для лікаря, вимагають значних знань і досвіду, а від хворого - терпіння і організованості.


На жаль, в урологічній практиці превалює легке ставлення до проблем простатиту, йдуть штамповані курси лікування (без урахування індивідуальних особливостей), а звідси і існуюче невіра пацієнтів в успіх лікування. То чи можна вилікувати хронічний простатит? Ми вважаємо, що можна. В умілих руках і при правильній поведінкової реакції пацієнта клінічне одужання не тільки можливо, але і неминуче.

Існує безліч класифікацій простатиту, звідси вельми своєрідна термінологія. У 1990 р. Stamey написав, що простатит є "Кошика для клінічного неуцтва" через різноманітність використовуваних термінів, методів діагностики та лікування. У той же час кілька простих і клініко-лабораторних тестів дають можливість правильно поставити діагноз, що дозволяє розпочати проведення відповідної терапії.

Про кваліфікацію

Доцільно виділити кілька основних клініко-анатомічних форм простатиту:

- гострий бактеріальний простатит;

- хронічний бактеріальний простатит;

- небактерійний простатит:

- застійний (конгестивний) простатит

- атонія передміхурової залози (невроз, простаторрея);

- атипові форми хронічного простатиту;

- склероз передміхурової залози;

- простатодінія, або нейровегетативная простатопатія.

У діагностиці тієї чи іншої форми простатиту дуже важливий обсяг інформації, яким володіє уролог про даної патології. Сучасна періодична література віддає перевагу в етіології простатитів соціальним (набутим) факторів; вираз "простатит - соціальна хвороба" всім знайоме. Це справедливо, але таким чином знеособлює хворої людини.

Простата починає формуватися на 3-му місяці внутрішньоутробного життя і досягає фізіологічної зрілості до 16-17 років. Незнання можливих варіантів розвитку призводить до неправильної оцінки ситуації.

Передумови

До природжених, що привертає до виникнення простатиту патогенетичним особливостей слід віднести наступні моменти:

Особливості будови ацинусів і, в першу чергу, вивідних проток, що мають кріптообразное будову. Просвіт проток покритий слизовою оболонкою, що утворює безліч бухт і вигинів. До того ж у стінці проток відсутня м'язова тканина. У зв'язку з цим відтік з простати її секрету від природи утруднений і можливий в основному при оргазмі і еякуляції, коли одночасно скорочуються м'язи передньої черевної стінки, промежини, передміхурової залози і задньої частини уретри. Ступінь евакуації секрету залежить від висоти оргазму, який може бути фізіологічним і психічним або тільки фізіологічним, коли в сексуальних відносинах відсутній емоційність. Неповне спорожнення вивідних проток ацинусів веде до затримки і застою секрету, що є умовою для виникнення запального процесу.

Відсутність м'язових жомов в отворах вивідних проток ацинусів. У зв'язку з цим за наявності уретриту патогенні мікроби та інші збудники легко проникають через зяючі вихідні відділи протоки в передміхурову залозу. Це може наступити і при необережних лікувальних маніпуляціях, коли при гострому уретриті намагаються провести промивання сечовипускального каналу.

Особливість кровопостачання простати, коли артеріоли закінчуються не в залізистої тканини, а в сполучно-тканинних прошарках між ацинусами (стромі). Тому будь-яке збільшення передміхурової залози внаслідок почався запалення здавлює ці артеріоли і призводить до ішемії. Звідси неефективність протизапальної терапії. У зв'язку з цим для імпрегнації виникає необхідність у застосуванні фізичних методів (електростимуляція, ультразвук, лазер, масаж і т.д.), що розширюють просвіт судин, або електрофорезу.

Наявність рясних анастомозів між венами тазу і передміхурової залози . Відня тазу є сексуальним "барометром" людини. Будь-яке сексуальне збудження призводить до застою крові у венах таза, поширюється по анастомозу на простату. В застійній залозі виникає конгестивний простатит, а при наявності активної мікрофлори в організмі може розвинутися і неспецифічний інфекційний простатит.

У зв'язку з близьким розташуванням вивідних проток передміхурової залози і сім'явивідних проток інфекція може поширюватися в насінні бульбашки, а по сім'явиносній протоку ретроградно в яєчка і їхні придатки.

Двостороння гіпоплазія та гіпоандрогенія. На тлі гормональних порушень простатит (як конгестивний, так і інфекційний) може розвинутися у молодої людини, не ведучого статеве життя і навіть не мастурбує. При наявності вогнища інфекції внеуріногенного вельми вірогідний розвиток інфекційного неспецифічного запалення передміхурової залози.

Таким чином, є анатомо-фізіологічні передумови для завзятої і тривалого проникаючого хронічного простатиту, які необхідно враховувати при призначенні лікування.

Слід пам'ятати, що крім убогого кровообігу передміхурова залоза має потужну іннервацію, чим і пояснюються виражені болі при її захворюваннях. Чутливі симпатичні і парасимпатичні волокна потрапляють до неї з подчревного нервового сплетення. Поверхня залози обплутана передміхурової нервовим сплетінням і нервовими вузлами, від яких нервові імпульси йдуть в нижні крижові вузли симпатичних стовбурів. Парасимпатичні волокна починаються в крижовому відділі спинного мозку. Простата також отримує гілки від ниркового, аортального та брижових нервових сплетінь. Ці особливості пояснюють різноманіття клінічних проявів, відповідно і можливості опосередкованого лікувального впливу.

//