Шизофренія.

Шизофренія - психічне захворювання з тривалим хронічним перебігом, що призводить до типових змін особистості (шизофренічному дефекту). Для цього захворювання характерна своєрідна дискордантність (розщеплювання, роз'єднаність) мислення, емоцій та інших психічних функцій. Термін шизофренія дослівно означає «розщеплення душі» («шизо» з грецького - розщеплювання, «Френ» - душа, розум). Шизофренічні зміни особистості виражаються в наростаючій замкнутості, відгородженій від оточуючих, емоційному зубожінні, зниженні активності і цілеспрямованої діяльності, втраті єдності психічних процесів і своєрідних порушеннях мислення. Ці хворобливі зміни психіки називають ще дефіцітарних або мінус-симптоматикою, тому що вони складають дефект особистості хворого. Розвиток же такого особистісного дефіциту (дефекту) тісно пов'язано з різними психічними розладами, які не є абсолютно специфічними для цієї хвороби, але що відображають її клінічну картину.

Ці, так звані вторинні або продуктивні розлади (патологічна продукція головного мозку) можуть бути представлені різними психічними порушеннями: галюцинаціями, маренням, зниженням або підвищенням настрою, станом загальмованості або збудження, затьмаренням свідомості. Причини шизофренії і механізми її розвитку недостатньо вивчені. Провідна роль належить спадковим чинникам. У розвитку хвороби велике значення мають стать і вік. У чоловіків захворювання починається раніше, частіше протікає безперервно з менш сприятливим результатом. Для жінок більш характерно нападоподібне перебіг захворювання, що певною мірою пов'язане з циклічністю нейро-ендокринних процесів (менструальна функція, вагітність, пологи), і прогноз в цілому більш сприятливий. Злоякісні форми захворювання зазвичай починаються в дитячому та підлітковому віці.

Симптоми і течія:

Клініка шизофренії представлена ??великим спектром психопатологічних проявів. Найбільш типовими є порушення інтелекту та емоцій. При розладах мислення хворі скаржаться на неможливість зосередити думки, труднощі в засвоєнні матеріалу, некерований потік думок, закупорку або зупинку думок, паралельні думки. У той же час для них характерна здатність уловлювати особливий сенс у словах, пропозиціях, художніх творах. Вони можуть створювати нові слова (неологізми), використовувати при викладі своїх думок і в творчості певну символіку тільки їм зрозумілу абстракцію. У промові їх буває важко вловити сенс у зв'язку з витіюватим, логічно непослідовним викладом думок. У хворих з тривалим несприятливим перебігом хвороби може відзначатися розірваність мови (втрата смислового зв'язку між окремими частинами пропозиції) або її незв'язність (набір слів).

Крім того, у хворих можуть відзначатися нав'язливі думки (що виникають мимо волі людини і далекі його особистості думки, усвідомлювані як хворобливі, але позбутися від яких він не може). Це нав'язливе відтворення в пам'яті дат, імен, термінів, нав'язливий рахунок, нав'язливі страхи, подання, міркування. Хворий може тривалий час проводити в роздумах про сенс життя і смерті, чому Земля кругла, а Всесвіт нескінченний і т.д. Зі своїми нав'язливими думками хворий бореться за допомогою нав'язливих дій - ритуалів, що приносять йому на певний час полегшення. Так, наприклад, при страху зараження інфекційною хворобою або просто при страху бруду хворий повинен строго певну кількість разів помити руки. Якщо він це зробить, то трохи заспокоюється, якщо немає, то страх і занепокоєння посилюються.

У хворих можуть виникати маревні ідеї помилкові судження та умовиводи, що виникають на болючою основі, повністю опановують свідомістю хворого і не піддаються корекції ( хворого неможливо переконати). Маячні ідеї можуть виникати первинно, шляхом болючою трактування реальних фактів і подій, і вдруге, тобто на основі порушення сприйняття (галюцинацій). Маячні ідеї можуть бути різного змісту: переслідування, отруєння, чаклунства, впливу, ревнощів. Дуже характерним для хворих на шизофренію є марення фізичного впливу, коли їм здається, що на них діють гіпнозом, електромагнітним або рентгенівським випромінюванням за допомогою спеціальних установок, передавачів, причому як із Землі, так і з космосу. При цьому хворі чують в голові «голоси» тих людей, які на них діють, керують їхніми думками, емоціями, рухами. Вони можуть бачити також «фільми» або «спеціальні картинки», які їм показують уявні люди (голоси яких вони чують), відчувати різні запахи, частіше неприємні, відчувати обтяжливі відчуття в тілі і голові у вигляді печіння, переливання, свердління, прострілів .


Обмани сприйняття (слухові, зорові, нюхові, смакові, тактильні) або сприйняття уявних об'єктів і подразників і називається галюцинаціями.

Емоційні порушення починаються з втрати почуття прихильності і співчуття до батьків і близьких людей, зникнення інтересу до навчання, роботі, замкнутості, відгородженій. Іноді хворі стають грубими, злісними по відношенню до близьких, до своїх батьків ставляться як до чужих людей, називаючи їх по імені та по батькові. Зникають почуття відповідальності, боргу, що відбивається на поведінці. Хворі перестають виконувати свої обов'язки, стежити за своєю зовнішністю (не миються, не переодягаються, не зачісуються), бродяжать, здійснюють безглузді вчинки. Поряд з цими дефіцітарних симптомами у хворих в період загострення може бути пригнічений (депресивний) або підвищений (маніакальне) настрій. У хворих спостерігається виражене зниження вольової активності (цілеспрямованої діяльності), що веде до повного байдужості (апатії) і млявості. Причому ступінь вираженості вольових розладів, також як і емоційних, корелює з тяжкістю дефекту особистості. Так званий апатії-абулічними синдром і складає основу шизофренічного дефекту.

Характерними для хворих на шизофренію є своєрідні рухово-вольові порушення (кататонічні). Хворий може перебувати в стані кататонічного ступору (повної загальмованості). Такі хворі можуть довго (іноді тижні, місяці) лежати в ембріональній позі із зігнутими в колінах і притиснутими до живота ногами, не реагуючи на оточуючих, не відповідаючи на питання, не виконуючи ніяких інструкцій. Вони відмовляються від їжі, і персонал змушений годувати їх насильно (через зонд), щоб уникнути голодної смерті. У деяких хворих зустрічається симптом повітряної подушки, при якому вони лежать на спині з піднятою над подушкою головою. Тривале збереження певної пози хворим можливо у зв'язку з наявною у них воскової гнучкістю, яка з'являється в результаті своєрідного перерозподілу м'язового тонусу. Хворі можуть досить довго зберігати і штучно додану їм позу. Відмова від виконання інструкцій (негативізм) буває пасивним (просто не реагує на слова) і активним (робить навпаки). У хворих може з'являтися нецілеспрямовану, хаотичне збудження (кататонічне) зі стереотипними діями, підвищеною агресивністю, непередбачуваністю вчинків. У таких хворих можуть бути луна-симптоми, коли вони повторюють за ким-небудь із навколишніх слова, руху, копіюють міміку. Хворі в такому стані можуть бути небезпечні для себе (наносять самоушкодження) та навколишніх (агресивні дії) і повинні бути негайно госпіталізовані. Кататонічний стан може супроводжуватися сновидному галюцинаціями фантастичного змісту (сон наяву чи онейроїдним затьмаренням свідомості. Одним з найбільш несприятливих, злоякісних симптомів є стан гебефреніей - збудження з придуркуватих, манірністю, химерністю рухів і мови. Хворі кривляються, гримасують, дражниться, спотворюють слова, відпускають різні жарти. Поведінка їх не керовано і не передбачувано. Цей стан часто змінює кататонічне збудження.

Як видно з викладеного, клінічні прояви шизофренії різноманітні, але мають свої особливості. Різні й результати хвороби, від ледь помітних змін особистості, що мало впливають на соціальну адаптацію, до глибокого дефекту, що робить неможливим перебування хворого поза лікарнею. Ці відмінності пов'язані з перебігом хвороби, ступенем її прогредиентности (прогресування), віком початку захворювання.

Виділяють три типи перебігу шизофренії:

  • безперервне;
  • періодичне ( рекурентна шизофренія );
  • шубообразная (від слова «шуб» - зрушення, напад).

Розпізнавання:

Представляє труднощі лише на початку захворювання . Якщо перший напад при періодичної шизофренії представлений чисто емоційними розладами, його важко диференціювати з фазою маніакально-депресивного психозу. Виникають певні складнощі при постановці діагнозу шизофренії у дитячому віці, так як перший виражений напад наголошується зазвичай лише в підлітковому віці. У дітей серед симптомів хвороби більшою мірою представлені рухові розлади, страхи, нав'язливості. Галюцинації бувають переважно зорові, замість маячних ідей бредоподобние фантазії. Депресія виражається в основному в загальмованості, примхи, невдоволення. Підйом настрою проявляється рухової расторможенностью, веселістю, метушливістю. У ряді випадків для діагностики використовується психологічне тестування з метою визначення особливостей характеру, рівня і типу мислення.

//