Кролики проти діабету.

Надію на зцілення хворим на цукровий діабет I типу дає пересадка донорських клітин підшлункової залози. Кому допоможе подібна операція?

Про новий метод лікування цукрового діабету розповідає кандидат медичних наук, лікар-ендокринолог Відділення трансплантації органів Російського наукового центру хірургії РАМН (м. Москва) Олександр В'ячеславович Подшівалін.

- Невже при лікуванні діабету не можна обійтися ліками і дієтою, чому потрібна ще й операція? - Хірургічна операція - це крайній захід. Її проводять, коли в підшлунковій залозі швидко руйнуються клітини, що виробляють інсулін, стан хворого важкий. При вирішенні питання про операцію ми виходимо з можливості якісно поліпшити життя пацієнта, завжди співвідносимо користь нашого втручання і передбачувані ускладнення. - А в чому полягає сама операція, як з її допомогою вдається допомогти хворому? - Операція полягає в пересадці донорських клітин підшлункової залози. Справа в тому, що при запущеному цукровому діабеті I типу власних клітин, здатних виробляти інсулін, як правило, залишається дуже мало. А раз немає клітин, немає і інсуліну. Але без нього інші клітини нашого організму не засвоюють глюкозу і, отже, позбавляються одного з головних джерел живлення. Незатребувана глюкоза накопичується в крові, що дуже небезпечно. Пересаджені ж клітини нехай не повною мірою, але відновлюють вироблення необхідного гормону. Сама процедура імплантації технічно нескладна: хворому під місцевою анестезією роблять невеликий надріз. Через нього в одну з вен вводять донорські клітини підшлункової залози. Потрапивши у вену печінки, клітини закріплюються, приживаються і починають виробляти інсулін. - Чи всім хворим можна пересаджувати клітини підшлункової залози? - На жаль, немає. Зараз подібну операцію проводять тільки при діабеті I типу, або, як його називають, інсулінзалежному діабеті. - Чи дозволяє операція повністю відмовитися від ін'єкцій інсуліну? - Ще не дозволяє. Уколи інсуліну хворому все одно доводиться робити, але, звичайно, не так часто і не так багато, як до операції. У той же час пересадка істотно полегшує загальний стан хворого, гальмує або навіть запобігає грізні ускладнення цукрового діабету - ниркову недостатність, сліпоту, хвороби серця. - А навіщо взагалі потрібно компенсувати недолік інсуліну донорськими клітинами, а не ін'єкціями самого інсуліну? - Ті, хто отримує інсулін не зі шприца, а з клітин усередині свого організму, в набагато більшому ступені застраховані від ускладнень діабету. Саме перебіг захворювання стає більш стабільним. Ось лише один приклад. У жінок, які страждають на цукровий діабет, виникають серйозні проблеми з народженням дітей. Часто хворі не можуть завагітніти, а якщо вагітність наступає, то протікає з багатьма ускладненнями. Трансплантація донорських клітин в більшості випадків нормалізує перебіг вагітності, зменшує небезпеку народження мертвих дітей, попереджає захворювання плода, зупиняє розвиток ускладнень цукрового діабету. - Чи надовго допомагає операція?

- Теоретично достатньо однієї-єдиної пересадки. Донорські клітини підшлункової залози життєздатні протягом багатьох років. Вони містять і виробляють інсулін так звані В-клітини, і клітини-попередники, з яких утворюються замість відмерлих нові В-клітини. Але на практиці позитивний ефект від операції зберігається недовго - поки що тільки протягом одного року. Потім потрібна повторна операція. - А чому так відбувається?

- Ясності у цьому питанні немає. Відомо, що діабет I типу виникає через збої в роботі імунітету. Можливо, імунна система помилково приймає власні клітини підшлункової залози за чужорідні і починає руйнувати їх. Саме така ситуація може істотно скоротити час життя пересаджених клітин. Тому зараз вчені шукають способи захистити донорські клітини. Наприклад, для цього їх укладають у спеціальні капсули з пористою мембраною. При правильно підібраному розмірі пір глюкоза буде проникати всередину капсули, а синтезовані молекули інсуліну - виходити назовні. Набагато більші за розміром лімфоцити і антитіла не зможуть проникнути через пори, що й захищає пересаджені клітини від відторгнення. - Звідки ви берете донорський матеріал для пересадки?

- Зараз ми використовуємо клітини підшлункової залози поросят і новонароджених кролів, а також плідні клітини людини. Після їх пересадки проблеми з відторгненням виникають рідко.


Тому хворим не потрібно приймати потужні препарати, що пригнічують імунітет. Звичайно, донорські клітини тварин нам дуже допомогли. Адже вони досяжні і дешеві. Кількість операцій збільшилася в кілька разів, а їх ефективність зараз перевищує 90%. До речі, донорські клітини підшлункової залози можна пересаджувати не тільки в печінку, але і в клітковину очі. Такий досвід у нас теж є. Завдяки подібній операції вдається запобігти одне з найважчих ускладнень цукрового діабету - діабетичну сліпоту. Позитивний результат - підвищення гостроти зору - відзначається майже у 80%. - Чому ви використовуєте для пересадки саме клітини поросят і кролів? - Справа в тому, що інсулін у тварин і людини неоднаковий. За своєю будовою та складом він трохи відрізняється. На людський гормон найбільше схожий інсулін свині і кролика. Наше законодавство поки дозволяє використовувати подібний біологічний матеріал для пересадки людині. У Європі та Америці цього робити не можна. - До речі, а як проблема пересадки підшлункової залози вирішується за кордоном? - У наших зарубіжних колег дещо інший підхід. Вони пішли по більш складного і дорогого шляху. Пересідає підшлункова залоза цілком і найчастіше разом з нирками. Причому донором може бути лише людина. Після успішно проведеної операції результати, безсумнівно, вище клітинної трансплантації, яка використовується в нашій країні. У багатьох випадках вдається повністю компенсувати цукровий діабет, нормалізувати вироблення інсуліну. Але разом з тим досить часті ускладнення. Через прийому імунодепресантів неминуче зниження імунітету, опірності інфекціям, збільшення ризику пухлинних захворювань. Тривалість лікувального ефекту теж невелика - всього один - максимум два роки. Як і при будь-якої операції з пересадки органів людини, доводиться довго чекати відповідного донора. - Виходить, що трансплантація підшлункової залози йде навіть гірше, ніж, скажімо, серця? - Ви маєте рацію. У цілому результати пересадки підшлункової залози поки поступаються результатами трансплантації нирок, серця і печінки. Але все одно такі операції проводять. Зараз у світі робиться близько 1000 трансплантацій підшлункової залози щорічно, причому 80% - у США. - А у нас підшлункову залозу пересаджувати не пробували?

- Пересадку підшлункової залози в Росії зробили тільки чотирьом пацієнтам. На жаль, всі операції закінчилися невдачею. Але це не пов'язано з низькою кваліфікацією наших фахівців. Швидше, ми просто відстали в цьому напрямку. Та й операція дуже складна. Якщо згадати історію, то всі 14 перших пересадок підшлункової залози були невдалими. - Як ви оцінюєте перспективи трансплантації підшлункової залози? - Безумовно, вони є. І пов'язані, перш за все, з пересадкою трансгенних органів. У цьому випадку були б вирішені практично всі проблеми, в тому числі з відторгненням трансплантата, дефіцитом донорських органів та їх високою вартістю. Але поки досвіду пересадки людині трансгенної підшлункової залози немає ніде у світі. Цікаві також спроби створення "штучної підшлункової залози" - компактного автоматичного пристрою, яка буде вводити хворому суворо необхідну кількість інсуліну у відповідь на зміну в крові рівня цукру. Але це справа майбутнього. - І що ж - традиційне лікування цукрового діабету за допомогою ін'єкцій інсуліну стане непотрібним? - Зовсім ні. Напевно ще десятки років інсулін буде вірою і правдою служити хворим на цукровий діабет. Тим більше що вчені і медики створюють все більш ефективні форми цього препарату, постійно удосконалюється техніка його введення.

t Де роблять операції з пересадки клітин підшлункової залози: l Московський НДІ трансплантології і штучних органів.

l Російська дитяча клінічна лікарня.

l Санкт-Петербурзький Науково-дослідний центр Державного медичного університету.

t Інсулін можна вдихати

Інгаляції інсуліну діють не гірше, ніж ін'єкції. З їхньою допомогою у хворих на діабет I типу вдалося зменшити кількість ін'єкцій з двох-трьох до однієї на добу, а при цукровому діабеті II типу інгаляції інсуліну взагалі замінили уколи. На думку фахівців, інсулінові інгаляції все-таки не зможуть повністю замінити звичайний інсулін. Але вони, без сумніву, дуже корисні для дітей з діабетом I типу та у невідкладних ситуаціях, коли терміново потрібні великі дози інсуліну.

Володимир ЩЕРБАКОВ

//