Дитяча гіпертонія.

Як вчасно розпізнати гіпертонію у вашої дитини і які вжити заходів?

Розповідає доктор медичних наук, лікар-кардіолог відновного лікування клініки "Здорове серце" ; в м. Дніпропетровську Михайло Борисович Марьясін.

- Дитина-гіпертонік. Погодьтеся, це звучить дещо несподівано ...

- Як би це не звучало, але проблема існує, і з нею стикається не так уже й мало сімей. Тиск може "підскочити" та в п'ятнадцять, і в десять, і в п'ять років, і навіть у дитинстві. Важливо вчасно виявити хворобу і провести необхідне лікування.

- А що прийнято вважати нормою?

- Дівчата, як правило, народжуються з тиском 66 на 55, хлопчики - 71 на 55 мм рт. ст. Протягом першого року життя підвищується в основному систолічний тиск, тобто тиск під час активного скорочення серця - його ще називають "верхнім". Воно сягає 90-92. Це можна вважати нормою. До 7 років збільшення артеріального тиску (АТ) йде повільно, а потім наростає більш швидкими темпами, досягаючи до 16-18 років величин, характерних для дорослого. Якщо відбувається саме так, то підстав для тривоги немає.

Слід пам'ятати, що навіть нормальний кров'яний тиск піддається значним індивідуальним коливанням. Так, наприклад, у підлітків верхній рівень може бути в межах 100-140 мм рт. ст., а нижній - у межах 70-90. Такі ж коливання спостерігаються і у більш молодших дітей, тому індивідуальні значення доводиться порівнювати за спеціальними таблицями, в яких зазначено нормальний розкид показників для кожного віку. Краще, звичайно, зробити це разом з фахівцем.

- Тепер, якщо можна, про відхилення від норми. Який тиск слід вважати підвищеним?

- Існує таке поняття, як "предгіпертензія". Це стан, коли в підлітковому віці тиск перевищує 120 на 80. Тут вже, як кажуть, потрібно бити на сполох.

- Як часто і з якого віку слід вимірювати дитині тиск?

- Це не завадить робити регулярно всім дітям старше трьох років. У більш молодших АТ контролюється лише в разі необхідності - при вазі, низькій вазі при народженні, ускладненому перебігу вагітності та пологів, при вроджених захворюваннях серця і нирок.

Тиск дітям, так само як і дорослим, треба вимірювати в спокійному стані, після 5-10-хвилинного відпочинку. Можна лежачи або сидячи, але при подальших вимірах - обов'язково в тій же позиції.

Вимірюють тиск звичайним тонометром. Але для дітей важливий розмір манжети - її ширина не повинна перевищувати 2/3 довжини плеча. Використання "дорослої" манжети може призвести до помилок.

Особливо важко визначити тиск у найменших - вони, як правило, занадто рухливі і неспокійні. У цьому випадку більш точні так звані об'єктивні методи - осцилографічний та ультразвукової. Але це, як ви розумієте, в домашніх умовах неможливо зробити.

- Скажіть, що може стати причиною підвищення тиску у дитини?

- Причини можуть бути самими різними, і частіше за все це залежить від спадковості, віку і деяких зовнішніх факторів. Що стосується грудних немовлят, то, наприклад, доведено, що ризик розвитку гіпертонії у малюка значно підвищується, якщо мати палить під час вагітності. А взагалі гіпертонія у дітей зустрічається в двох формах: первинної, тобто не має видимої причини, і вторинною, пов'язаної з будь-якими патологіями. І оскільки лікування цих двох різних форм різному, то дуже важливо виявити саме причину захворювання.

До вторинної гіпертонії найчастіше призводять хронічні захворювання нирок, вроджені вади розвитку аорти. Гіпертонією супроводжуються ендокринні захворювання - посилення функції щитовидної залози, надниркових залоз. Потенційними гіпертоніками вважаються і діти з вегетосудинною дистонією, яка, як відомо, зустрічається зараз досить часто.

До підвищення артеріального тиску може призвести і прийом деяких ліків, якими ми, часто особливо не замислюючись, пичкаем дітей. Так, при передозуванні судинорозширюючих крапель в ніс, навіть таких банальних, як санорин або галазолін, а також деяких засобів від нежиті відбувається звуження не тільки судин слизової носа, для чого вони, власне, й створені, але і всіх артерій. Це веде до підвищення тиску і ризику розвитку гіпертонії.

Первинна гіпертонія виявляється у дітей зазвичай у початковій стадії, коли з хворобою можна впоратися досить легко. І тут дуже багато залежить саме від батьків, які повинні постійно контролювати поведінку дитини, її емоційний стан. У багатьох випадках можна навіть говорити не стільки про хворобу, скільки про підвищену індивідуальної реакції дитини на деякі стимули, які для інших його однолітків є звичайними. Або викликають лише незначне і короткочасне підвищення тиску. Найчастіше це фізичні навантаження й емоційне збудження. І такі емоції багато в чому пов'язані з спадковими особливостями. Діти, чиї батьки страждають гіпертонією, ризикують більше.

Важливо пам'ятати також, що гіпертонія частіше буває у дітей з надмірною вагою і зі схильністю до ожиріння. У таких хлопців протягом всього підліткового періоду рівні тиску тримаються на верхній межі норми.


Подорослішавши, вони неминуче стають гіпертоніками.

Але все це аж ніяк не привід для відчаю: знаючи особливості тиску дитини, можна так побудувати його режим, щоб послабити несприятливі спадкові впливу. Адже підвищення тиску сприяють не тільки вони, але і такі керовані фактори, як стреси і посилена навчальне навантаження, надмірна вага, сидячий спосіб життя, низька фізична активність - тобто все те, що цілком можна виправити.

Хвороба у дітей часто носить тимчасовий характер - це так звана 1А стадія гіпертонії, яка викликається посиленою роботою серця. І при нормалізації режиму тиск зазвичай знижується. Рідше зустрічається 1Б стадія, коли звужуються також і дрібні судини - наприклад, при огляді очного дна. Привести в норму АТ у таких хлопців можна лише за допомогою ліків - впорядкування режиму хоча і важливо, але саме по собі недостатньо.

- Які саме ліки ви можете порекомендувати?

& ndash ; Є декілька груп препаратів, за допомогою яких можна стабілізувати тиск. По-перше, його знижують сечогінні засоби, серед яких можна виділити гипотиазид і фуросемід. По-друге, блокатори симпатичної нервової системи - анаприлін, фентоламін, атенолол. Вони розширюють судини і дозволяють серцю працювати "спокійніше". А спазм можна зняти за допомогою капота або енап.

Втім, підбір ліків краще надати спеціалісту, оскільки це вимагає врахування багатьох важливих нюансів. Завдання батьків - простежити за виконанням режиму і регулярним прийомом препаратів. Останнє дуже важливо, тому що діти свою хворобу не відчувають і тому не хочуть лікуватися.

Важливий також психологічний момент. Якщо дитина вразлива, постарайтеся заспокоїти його і переконати в тому, що це не серйозна хвороба, а тимчасове відхилення від норми. І що все можна поправити, якщо добре постаратися. Хлопці цілком можуть лікуватися в умовах поліклініки і, як правило, не потребують звільнення від занять у школі. Перебування в неробство лише посилює тривожні побоювання і непотрібне самокопання, що саме по собі не сприяє одужанню. Дуже корисні різні види психотерапії: навчання певним способам розслаблення, правильного дихання, освоєння формул самонавіювання. Не менш важливо навчити дитину розумно поводитися в різних ситуаціях. Це досягається шляхом тренувань, під час сеансів так званої поведінкової терапії. Як тільки підліток стане більш впевненим у собі, у нього зникне почуття фатальності і трагічності того, що відбувається. А це вже половина успіху.

- А які профілактичні заходи потрібно вжити, щоб не допустити гіпертонії у дитини?

- Тут теж все залежить від віку. Приміром, для самих маленьких найкращою профілактикою є грудне вигодовування. Це особливо важливо для недоношених дітей: якщо годувати їх грудним молоком як можна довше, то шанси не поповнити ряди гіпертоніків згодом незмірно зростають.

Для більш старших головна профілактична міра попередження гіпертонії - усунення чинників, що її обумовлюють. Це, як я вже говорив, посилена навчальне навантаження. Помічено, наприклад, що у фізико-математичних школах дітей з підвищеним тиском у два-три рази більше, ніж у звичайних. Частоту розвитку гіпертонії знижують заняття фізкультурою і спортом, досить висока рухова активність у побуті. Слідкуйте, щоб ваша дитина поменше сидів біля телевізора і за комп'ютером, а більше бувала на свіжому повітрі і більше рухався. Особливо це важливо для дітей з несприятливою спадковістю. Рятівно чергування розумової роботи з активними фізичними періодами - така розрядка допомагає зняти стрес і нормалізувати тиск.

Відомо, що головний "помічник" гіпертонії - куховарська сіль. Звичайно, важко "перевчити" дитини, звиклого до солоної їжі, але робити це треба. А краще за все виховувати смак заздалегідь, з першого-другого року життя, коли формуються смакові переваги. Якщо в цей час давати дитині слабосоленого їжу, то в подальшому він буде досить помірним у цьому відношенні.

Критичні рівні тиску для дітей різного віку

Вік артеріального тиску (в мм рт. ст.)

3-5 років 116 на 76

6-9 років 122 на 78

10-12 років 126 на 82

13-15 років 136 на 86

16-18 років 142 на 92

Гіпертонія "на білий халат"

Зі справжнім феноменом зіткнулися співробітники НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ, що проводили перевірку артеріального тиску у дітей. У 44% здорових школярів воно підскакував під час вимірювання до критичних позначок, дозволяють ставити діагноз "гіпертонія". Але це виявилося просто реакцією "на білий халат" - тиск у дітей підвищувалася від одного виду медиків.

Поки що вченим неясно, чи є це ознакою початку хвороби. Щоб прояснити ситуацію, вони мають намір включати дітей з синдромом гіпертонії "на білий халат" у групи первинної профілактики артеріальної гіпертензії. Іншими словами, медики будуть проводити добовий моніторинг тиску у таких дітей, щоб з'ясувати, за яких обставин воно здатне підніматися.

Федір КОВАЛЬЧУК

//