Кераміка для зубів.

Про те, як правильно зорієнтуватися у виборі зубного протеза, ми попросили розповісти досвідченого стоматолога-ортопеда поліклініки Великого академічного театру Російської Федерації Альберта Олексійовича Базілева.

- Серед жінок поширені два думки про протезування зубів. Одне - бажання придбати голлівудський оскал, закривши всі зуби коронками неймовірної краси. Друге - будь-якими силами зберігати кожен зуб, навіть якщо він вже складається з одних пломб.

- Ви привели дві крайні точки зору. Дійсно, існує протезування косметичне, при якому здорові, але некрасиві зуби покриваються коронками. Посмішка набуває бажану привабливість. Але є протезування вимушене, викликане втратою зуба або декількох зубів. До цього ж типу протезування належить і той, при якому неодноразово пломбований зуб покривають коронкою. Я вважаю, що якщо в зубі з'явилася одна дірочка - її, звичайно, краще залікувати. А ось якщо на зубі дві і більше пломб, то саме час поставити коронку. Зуб, багаторазово запломбований, здатний служити лише до певного часу. Потім він розколюється і частіше за все вже, на жаль, не підлягає ні лікування, ні протезуванню. Коронка дозволить на десятиліття зберегти зуб, який приречений на руйнування у найближчі роки.

- Чи справді лідируюче місце в практичному протезуванні займають протези з металокераміки? Чи всім підходить цей матеріал?

- Ви маєте рацію, найсучасніші протези виготовляються з металокераміки - матеріалу дорогого, витривалого і красивого. Металокерамічні коронки і незнімні мостовидні протези зовні не відрізняються від зубів. Вони мають природний, живий вигляд, не втрачають свого кольору, практично невідчутні в роті і, що важливо, не викликають алергії. Але металокераміку можна ставити на міцні зуби. Зубах, ослабленим пародонтозом, тяжкість металокераміки непосильна. Адже при пародонтозі третього й четвертого ступеня десневой край навколо зуба осідає дуже швидко, оголюючи шийку і відкриваючи прямий доступ інфекцій і залишкам їжі. Маленькі зубки - ще одне протипоказання для металокераміки. На мініатюрних зубах металокерамічний протез фіксується неміцно. Адже зуб сильно сточується - на 60, а то й 70 відсотків. Залишається насіннячко, не здатне утримати коронку. Можливо, але досить складно встановити металокерамічний протез при змішаному прикусі і при зубах різної величини. В останньому випадку всі сусідні зуби необхідно депульпіровать, тобто видаляти нерв, і рівняти. І тільки потім покривати їх все металокерамічним протезом.

- Металокераміка - задоволення дороге і доступне не всім. Які ще протези існують сьогодні і якими принципами керується лікар при їх виборі?

- Ви кілька помиляєтеся: який протез вибрати - вирішує пацієнт. Щоправда, за порадою лікаря. Різновидів протезів в наш час дуже багато. Одним з перспективних видів протезування є протези з металопласту: на металевий каркас наноситься пластик. Ця конструкція значно легше металокерамічної. Правда, металопласт дешевше, але теж досить дорогий матеріал. Металопласт рекомендовано на всі види зубів, крім сільноподвіжних. Пластмасові протези - найлегші і, до речі, вельми витривалі. Правда, вони мають два недоліки: недовговічність, в порівнянні з металокерамікою і металопластів, і гігроскопічність. Пластмаса вбирає всі ферменти, які потрапляють в ротову порожнину. Поступово змінюється забарвлення штучного зуба, шийки зубів стають синюватими. Сучасна медицина постійно пропонує нові види пластмаси. І з кожним роком вони стають набагато якісніше. Один з найдешевших і розповсюджених видів протезування - незнімні мостовидні протези з штампованих коронок. Ця методика відпрацьована десятиліттями. В основі - хром і кобальт. До позитивних якостей належить їх легкість і той факт, що зуби обточуються мало. До того ж, цю конструкцію можна виконати за будь-якого прикусі і з зубами різної величини. Металева усмішка не загрожує - на зовнішній стороні протезів робиться світла, під колір зубів облицювання. Є в цих протезів один, але істотний недолік. Хромокобальтового складові дають різниця потенціалів в порожнині рота, на слизових тканинах. Утворюється так звана термопара, при якій відбувається окислення в роті.


Подібні процеси не нешкідливі для підшлункової залози і шлунка. До того ж, багато людей так і не звикають до постійного відчуття присмаку металу. Термопара може посилювати пародонтозние процеси. Людям з цим захворюванням рекомендовано протезування тільки з благородних металів або пластмаси. Як і пацієнтам, що страждають схильністю до виразки, хронічних захворювань підшлункової залози, алергічних станів порожнини рота. Золоті коронки, в недавньому минулому пережили пік своєї моди, цілком допустимі на крайні зуби, які не видно, і стоять ці коронки сьогодні не так дорого. Іноді металеві протези просто необхідні. Нещодавно у мене була хвора, яка просила поставити білі пластмасові або керамічні коронки на жувальні зуби, які були в напівзруйнованому стані. На такі останки зубів, безсумнівно, краще ставити металеві або золоті коронки, інші види протезів "пеньки" просто не витримають.

- Яке протезування віддати перевагу, коли при здорових зубах один зуб потемнів або втрачено? Чи можна взагалі не вдаватися до протезування, якщо відсутність зуба непомітно?

- Коли з цілісного моноліту зубного ряду зникає один зуб, то сусідні починають нахилятися один до одного, заповнюючи порожнечу. З'являються щілини між іншими зубами. Щоб уникнути подібних порушень протезування необхідне. Дефект одного зуба можна приховати коронкою з будь-якого матеріалу. Функціональні так звані капи. Це - пластмасові коронки, вартість яких невелика. Через кілька років, коли пластмасова коронка потемніє, її легко замінити новою. При відсутності одного зуба зазвичай вдаються до мостовидного протезу. Для цього доведеться депульпіровать і обточувати два сусідніх зуба, на яких триматиметься протез. Згодний, що прикро "вбивати" нерви і закривати здорові зуби. Тоді можна використовувати штучний зуб на Кламмер. На стоматологічному сленгу такий зуб ми називаємо "жучком". На сусідні зуби, які не депульпіруются і не обточуються, надівається легкий каркас-замочок, який і утримує вставний зуб. "Жучок" ставиться тільки на один-два зуби. При трьох відсутніх зубах він вже не тримається.

- А що робити, якщо зуби нещадно руйнуються і їх вже залишилося небагато?

- Якщо, крім передніх , збережений хоча б один крайній зуб - 6-й, 7-й або 8-й, то можна ставити незнімний мостовідний протез. Якщо крайніх зубів нема, то слід вдаватися до часткового знімного протезування. На жаль, воно помолодшало. Знімними протезами, так називаними бюгельних, сьогодні користуються багато зовсім молоді жінки. Повне знімне протезування здійснюється при повній відсутності зубів і навіть при деформації ясенних гребенів. Цей метод - вершина ортопедичних досягнень, самий складний вид протезування. При відсутності зубів на нижній щелепі варто встановити внутрішньокістковий імплантат. Це - чудова альтернатива "вставної щелепи". Мене дивують лікарі, які радять вдаватися до імплантатів при протезуванні і верхньої, і нижньої щелепи. Адже імплантати нагорі імплантуються дуже погано. На нижній щелепі, навпаки, вони дають чудові результати. І цей процес зрозумілий: на верхній щелепі кісткова тканина пориста, а на нижній - щільна і компактна. Так що я б порадив знімні протези для верхньої щелепи, а для нижньої - протези на імплантатах.

- Чи важливо, як встановлено протез у роті? Чи головне - правильно вибрати матеріал?

- Якість протезування не може бути визначено тільки вибором відповідного матеріалу. Не менш важлива кваліфікація лікаря та зубного техніка. Їх тандем. Наскільки грамотно Обточити зуб, як він зафіксований, як зроблена і підігнана коронка. Протез повинен "прилягати" до зуба, бути розташований нижче ясенного краю на півміліметра. І щільно одягатись, як тонка лайкових рукавичках, а не сидіти вільно, як капелюх. Інакше під коронку потраплятиме інфекція. Серйозною лікарською помилкою є довгі коронки, глибоко посаджені під ясна. Вони призводять до розриву околозубних зв'язки і провокують захворювання - хронічний гінгівіт, тобто запалення ясенного краю. Крім дискомфорту і больових відчуттів, неправильно підігнана коронка не зберігає зуб, а, навпаки, призводить до його втрати.

Олександр ФОКІН

//