Діагноз: Фімоз.

Багато батьків переконані, що статеві органи маленького хлопчика не потребують особливого піклування, і іноді навіть соромляться обговорювати ці проблеми. Така позиція може призвести до серйозних неприємностей - не розпізнані вчасно інтимні хвороби можуть боляче відгукнутися, коли дитина виросте. На що повинні звернути увагу батьки, щоб цього не сталося, радить лікар московської лікарні # 14 Ігор Олександрович СОКОЛОВ.

порожнім кошиком

Щоб упевнитися, що у хлопчика все гаразд, треба промацати його мошонку. Найкраще це робити, коли дитина спокійна, ситий і розташований до спілкування. Зігрійте руки в теплій воді і насухо витріть - якщо проводити огляд холодними руками, то м'язи рефлекторно скоротяться і яєчко може "підстрибнути". Лівою рукою підтримуйте мошонку, а правою делікатно її обмацайте. Якщо яєчко в мошонці, ви обов'язково його знайдете. Чоловічі статеві залози спочатку формуються навколо нирок, але ще в материнській утробі поступово спускаються через паховий канал на дно мошонки. Але в будь-якій точці цього довгого шляху вони можуть "застрягти". Стан, коли в мошонці немає одного або обох яєчок, лікарі називають крипторхізм. У недоношених дітей крипторхізм вважається нормальним явищем. До кінця першого року життя у 80% випадків заблукало яєчко все-таки опускається в мошонку. Іноді у маленьких хлопчиків зустрічається і так званий помилковий крипторхізм: яєчко знаходиться в мошонці, але при скороченні м'язів, які піднімають яєчко, воно періодично підтягується вгору. А батьки, не виявивши його на місці, б'ють тривогу. Але відрізнити справжній крипторхізм від помилкового, визначити розміри пахових кілець і розміри самих яєчок може тільки лікар. Тому не лінуйтеся зайвий раз показати сина дитячому хірурга. Адже крипторхізм - це не тільки косметичний дефект, але й захворювання, що загрожує дуже серйозними ускладненнями. Уже в п'ятирічному віці в "застряг" яєчку починаються дистрофічні зміни, іноді чреваті в майбутньому безпліддям. З плином часу неопущення яєчко відчуває на собі все більше шкідливих впливів, і до 20-40 років у ньому може розвинутися злоякісна пухлина. Крім того, в черевній порожнині, де яєчко вільно переміщається, може відбутися його перекрут. А розташування яєчка в паховій каналі загрожує його обмеженням. Батьки повинні пам'ятати про ці ускладнення і знати їх ознаки. Захворювання починаються з раптових гострих болів у животі і паху. Потім підвищується температура, здувається живіт і починається блювота. При появі підозрілих симптомів треба негайно викликати "швидку допомогу", а дитину із зігнутими в колінах ногами укласти на ліжко. На низ живота кладуть міхур з льодом. Хлопчиків з крипторхізм до року повинні спостерігати хірург і дитячий ендокринолог. Щоб прискорити опускання яєчка в мошонку, часто призначають стимулюючі препарати. Вже з другого місяця життя дитині починають давати масляний розчин вітаміну Е по 5-10 мг на день. Мамам, які годують дитину груддю, крім вітамінізованого харчування лікарі рекомендують додатково приймати вітаміни А, В1, С, Е і D. "Искусственникам" допоможуть суміші, збагачені вітамінами. Після року, якщо яєчко не опустилося, окрім вітаміну Е дитині призначають ще вітаміни С і А у дозах, відповідних віку. Більш старшим дітям, перевіривши їх гормональний фон, іноді призначають гормони. Але й це не панацея: крипторхізм виліковується лише в 80-90% випадків. Крім того, будь-яке лікування гормонами завжди загрожує непередбачуваними наслідками. І перш ніж погодитися на нього, треба гарненько подумати. Більшість хірургів вважають, що оптимальним методом лікування крипторхізму є операція. Якщо зробити її своєчасно, одужання гарантоване. Раніше дітей оперували в 5-7 років, але останнім часом вікова планка опустилася до 2-3 років, що дозволяє запобігти дистрофічні зміни. Якщо яєчко розташоване близько до мошонці, то буває достатньо однієї операції. А якщо воно підняте високо, то його опускають у два етапи.

противний "хоботок"

Фімоз - ще одна надзвичайно поширена інтимна хвороба, що викликає непідробну тривогу батьків. У хворої дитини крайня плоть сильно звужена, що перешкоджає оголення голівки статевого члена. Фімоз нерідко проходить сам собою: у маленьких хлопчиків головка зазвичай не зростається з внутрішньою поверхнею крайньої плоті, і до п'яти років вони відокремлюються один від одного. Але часом самовилікування стає неможливим. Найчастіше це відбувається внаслідок запалення.


Справа в тому, що між голівкою і крайньою плоттю є прошарок жиру - смегма. Змішуючись з сечею, вона інфікується і викликає запалення. Після цього утворюються спайки і рубці, які можна прибрати лише хірургічним шляхом. Інша причина фімозу - утворення каменів, що з'являються при застої смегми. При вираженому фімозі крайня плоть звисає з голівки статевого члена у вигляді своєрідного "хоботка". Коли дитина мочиться, "хоботок" під напором сечі роздувається і іноді навіть нагадує кульку. Буває, що маляті важко мочитися, доводиться тужитися. При цьому сеча виділяється тонким струмком. Звуження крайньої плоті утрудняє сечовипускання, в результаті чого підвищується тиск у сечових шляхах. А це, у свою чергу, веде до таких серйозних захворювань, як пієлонефрит і гідронефроз. Постійне натуживание збільшує тиск і в черевній порожнині, через що може з'явитися грижа або випадання прямої кишки. При дуже вузькому отворі крайньої плоті можливо обмеження голівки статевого члена - парафімоз, що супроводжується сильними болями і наростаючим набряком статевого члена. Обмеження вимагає негайного хірургічного втручання, тому що може привести до омертвіння головки. Завдання батьків - попередити утворення рубців і спайок. Це легко зробити, дотримуючись елементарних правил гігієни. Привчіть хлопчика вранці і ввечері проводити туалет зовнішніх статевих органів. Кілька разів на тиждень після купання зволікайте крайню плоть по напрямку до кореня статевого члена і видаляйте смегму стерильною серветкою, після чого змащуйте злипаються поверхні стерильним вазеліновим маслом. Якщо ж запалення все-таки виникло, обов'язково робіть два рази на день ванночки зі слабким розчином марганцівки. Звичайно цих нескладних заходів буває достатньо, щоб попередити склеювання голівки і крайньої плоті. Якщо ж до п'яти років ваші зусилля не дали результату, треба вирушати до хірурга. Не бійтеся: ніхто не буде відразу оперувати нещасного хлопця. Спочатку лікар спробує відокремити голівку від крайньої плоті спеціальним металевим зондом. Ця маніпуляція проводиться декілька разів, а в проміжках треба регулярно оголювати голову "до упору" і проводити звичайні гігієнічні заходи. Однак при наявності у дитини вираженого фімозу з рубцями і спайками звільнити голівку зондом не вдається. Запущений фімоз можна вилікувати тільки за допомогою операції. Втім, її можна зробити і не чекаючи п'яти років - за бажанням батьків або за дуже вузькому "хоботку", що заважає сечовипускання. Крайню плоть видаляють під загальним знеболенням, а після операції на лінію швів накладають марлевий валик. Мама, яка доглядає за малям, повинна стежити, щоб під час сечовипускання пов'язка не намокав. Для цієї мети можна використовувати широку трубку, яку щільно приставляють до голівки статевого члена, коли дитина мочиться. І, звичайно, необхідний ретельний туалет статевих органів.

ПОМИЛКА ПРИРОДИ

Гіпоспадія - більш рідкісне захворювання, при якому зовнішній отвір сечовипускального каналу знаходиться не в центрі головки статевого члена, а або на її нижньої частини, або на тілі статевого члена, а іноді навіть у мошонці. Розпізнати гіпоспадії неважко - досить уважно оглянути інтимні органи хлопчика. Крім неправильного розташування отвору сечовипускального каналу, у дитини буває викривлений статевий орган. Нерідкі розлади сечовипускання, через що хлопчик мочиться не стоячи, а сидячи, при цьому розбризкується струмінь сечі. Діти соромляться користуватися громадськими туалетами, рано усвідомлюють свою фізичну неповноцінність. Тому, якщо ви хочете, щоб дитина росла без комплексів, вирішуйте цю проблему не тільки з медиками, але і з психологами. Хворих хлопчиків треба обов'язково оперувати. Інколи операцію роблять у два етапи, спочатку випрямляючи статевий член, а потім формуючи сечовипускальний канал. Шкіру для пластики беруть із самого статевого члена, з промежини, з мошонки або зі стегна. Зараз все частіше застосовують протезування сечівника, і така операція робиться в один етап. Після неї малюк мочиться через катетер. І мама, яка перебуває в лікарні з малюком, повинна стежити за катетером, щоб не підтікала сеча, щоб він не випав і не перекрутився. Шкіру навколо нього треба обробляти марганцівкою, підсушувати пастою Лассара і регулярно міняти марлеві серветки. А мочеприймальник необхідно щодня міняти на стерильний.

Тетяна ЛОСОТО

//