Що робить анестезіолог, поки пацієнт спить?.

Робота анестезіолога починається за кілька днів до самої операції. Спочатку він знайомиться з історією хвороби пацієнта. Потім проводить попереднє обстеження серцево-судинної системи, печінки і нирок (призначає аналізи крові), розпитує про алергію на ліки, з'ясовує подробиці про перенесені та хронічних захворюваннях, попередніх наркозах та операціях. Все це необхідно, щоб правильно підібрати анестезію.

Важливий заспокійливий розмову з пацієнтом - а якщо це дитина, то і з його батьками (інакше їх занепокоєння передасться дитині і його буде важче занурити в сон). За добу до операції анестезіолог приходить і в розмові намагається підтримати свого підопічного. Він м'яко пояснює, що станеться і чому не варто боятися операції. Знову ж таки важливо, щоб не нервували і батьки.

Але от пацієнт виявляється в операційному блоці. Через півгодини він уже готовий до операції. У цей час він може перебувати в глибокому сні або бути в свідомості, але в будь-якому випадку він не повинен відчувати біль. Метод, яким досягається потрібне для операції стан, носить назву ...

... Анестезія

Анестезія буває загальна , регіонарна і місцева .

Загальна анестезія - це всім відомий "наркоз". Занурення в наркоз відбувається так. Спочатку у вену пацієнта подається препарат-гіпнотік. Кров несе молекули гіпнотіка до мозку. Мозок реагує на препарат, і незабаром наступає глибокий медикаментозний сон. Пацієнт буде спати до кінця операції, а коли прокинеться, всі вже залишиться позаду.

Свідомість пацієнта відключено, але його м'язи однаково можуть скорочуватися, реагуючи на дії хірургів. Щоб хірурги могли спокійно працювати, м'язи пацієнта треба знерухомити. Це роблять спеціальні речовини - міорелаксанти, які блокують передачу імпульсів від нерва до м'яза.

Однак, навіть перебуваючи в глибокому сні і будучи нерухомим, людина все одно відчуває біль. Тому до операції можна приступати тільки після третього етапу наркозу - знеболювання. Больові імпульси при наркозі можна блокувати або наркотичними анальгетиками, або анестетиками. Наркотичні анальгетики "подають у пацієнта" через вену. Газоподібні анестетики - через маску; їх використовують тільки при операціях тривалістю не більше півтори години.

"Накачаний" гипнотиками, міорелаксантами і знеболюючими пацієнт вже ні на що не реагує. Значить, можна приступати до операції.

Регіонарна анестезія називається так тому, що знеболюють лише частина тіла пацієнта. При центральної регіонарної анестезії знеболюють великі ділянки тіла (наприклад, нижню частину тулуба). При периферичної - невелику ділянку: руку, ногу, кисть, стопу. Але і в тому, і в іншому випадку принцип один. Розчин місцевого анестетика вводять в область навколо нервового пучка, блокуючи проведення больових імпульсів. При цьому найчастіше блокується не один, а безліч нервів, кожен з яких відповідає за свою зону.

При центральній регіонарної анестезії препарат вводиться прямо в спинномозковий канал, впливаючи на пучки нервів, що виходять безпосередньо з спинного мозку.

Застосовуючи таке знеболювання, можна обійтися без повного знерухомлення пацієнта і, в принципі, навіть без занурення в сон. Проте сама процедура знеболення неприємна, а часом навіть болюча. А для дитини вона ще й труднопереносима тому, що його не змусиш лежати спокійно кілька хвилин. До того ж під час операції пацієнт буде все чути. Значить, краще все-таки його приспати.

Місцеву анестезію застосовують тільки при малих хірургічних втручаннях (наприклад, видалення родимки) і лише за згоди пацієнта або його батьків. Препарати використовують ті ж, що і для регіонарної анестезії. Тільки в даному випадку блокуються не великі нервові пучки, а больові рецептори в області передбачуваної операції. Таке знеболювання роблять самі хірурги, але обов'язково в присутності анестезіолога.

Є області хірургії, де наркоз - єдиний можливий метод анестезії. Це нейрохірургія, кардіохірургія, судинна хірургія, торакальна хірургія (операції на органах грудної клітини) - важкі втручання, при яких потрібен повний контроль над пацієнтом.

У менш складних випадках лікар вибирає спосіб анестезії на свій розсуд, враховуючи, зрозуміло, стан пацієнта. Хтось вважає, що краще за все загальна анестезія, хтось упевнений, що майбутнє - за регіонарної. Треті, до яких належить і автор, вважають, що треба комбінувати ці методи, знижуючи тим самим застосування наркотичних і гіпнотичних препаратів і, відповідно, шкоди для організму.


Руки на пульсі

Протягом всієї операції анестезіолог уважно стежить за концентрацією в крові препаратів, які вводяться внутрішньовенно. Якщо концентрація стане вище гранично допустимої, може зупинитися серце. У такому випадку анестезіолог негайно робить непрямий масаж серця. У більшості випадків серце повертається до нормальної роботи.

Поки йде операція, анестезіолог постійно перебуває в голови пацієнта. Він підтримує наркоз або перевіряє, герметично прилягає маска. Стежить за показниками приладів і монітора, до яких підключений пацієнт, - за артеріальним тиском, пульсом, температурою тіла, насиченням крові киснем.

Звичайно, він не може передбачити, з якими складнощами йому доведеться зіткнутися. Якщо ситуація загрожує життю пацієнта, то анестезіолог і хірург припиняють операцію.

Серйозних (із загрозою для життя) ускладнень під час операції багато - зупинка серця, пошкодження легенів, підвищення температури і так далі. Але трапляються вони вкрай рідко.

Якщо ж все йде нормально, пацієнт виходить із наркозу після операції. Повертаються рефлекси, м'язи починають скорочуватися, з'являється самостійне дихання. Анестезіолог повинен установити з пацієнтом контакт - поговорити з ним, попросити його відкрити очі і відповідати на запитання.

Після того як пацієнт вийшов з наркозу, його відправляють у відділення, а якщо операція йшла більше трьох годин, то в реанімацію, де він остаточно прокидається. Оскільки самостійно він дихати ще не може, то штучна вентиляція легенів триває.

У палату його привозять сонним: в організмі ще залишаються препарати-гипнотики. Вставати з ліжка до повного пробудження не можна. Після наркозу вестибулярний апарат не в порядку - людина погано координує свої рухи і може впасти. Тому краще лежати до повного відновлення свідомості і контролю над тілом.

Чи небезпечна анестезія?

Повністю нешкідливого і безпечного методу знеболення немає. Препарати для наркозу сильно навантажують печінку (яка виводить їх з крові) і ушкоджують клітини печінки. Якщо одного і того ж пацієнта доводиться занурювати в наркоз частіше одного разу на місяць, у нього може розвинутися жовтяниця, а згодом і цироз печінки. Дістається і серцево-судинній системі, особливо серцю. Деякі дії анестезіолога можуть призвести до травми - наприклад, неакуратне введення трубки в трахею для штучної вентиляції легенів.

При регіонарної анестезії звичайно застосовують гіпнотікі (щоб "вимкнути" пацієнта "), які негативно впливають на організм. Крім того, у цього методу є свої ускладнення. При проведенні місцевої анестезії можна випадково пошкодити голкою нерв, через що певна частина тіла на якийсь час може втратити чутливість. А при попаданні анестетика в кров можуть початися судоми і навіть тимчасово зупинитися дихання.

І все ж регіонарна анестезія менш небезпечна, ніж наркоз, однак її застосування обмежене з кількох причин. Це і стереотипи, що склалися, і не завжди навчений персонал, у тому числі медичні сестри. На використання багатьох препаратів-анестетиків для дітей не дає дозволу Фармкомитет Росії. А в роботі анестезіолога діє закон - що не дозволено, те заборонено. В анотаціях до місцевих анестетиків прописують вік пацієнта - зазвичай "від 12 років". Тобто дітям молодше 12 років більшість місцевих анестетиків "не показані". І не тому, що вони шкідливі, а тому, що до кінця не досліджені. Тому для дітей молодше 12 років анестезіологи змушені використовувати препарати з невеликим терміном дії (до півтори години). А якщо операція триває довше, доводиться робити наркоз.

Місцева анестезія не так шкідлива для організму, як регіонарна або загальна - звичайно, якщо немає ускладнень. Серед них - алергія на препарат, потрапляння препарату в кров. Крім того, хірурги (особливо дитячі) не дуже люблять місцеву анестезію - адже пацієнт знаходиться в свідомості і може бачити всю операцію. Що іноді викликає у нього шок, що приводить згодом до розладів психіки.

У медицині немає нешкідливих препаратів. Якщо вам кажуть, що препарат нешкідливий, то він не діє - це закон. Організм - це складна система з величезною кількістю регульованих параметрів. Будь-які ліки на що-небудь та впливає негативно.

//