Сексуальні розлади - проблема пари.

Чому саме андрологи зайнялися жіночими сексуальними дисфункціями? Сексуальні розлади - це проблема пари. Без лікування двох: чоловіки і жінки - досягти повноцінного ефекту неможливо.

За логікою речей, хто повинен був би лікувати жіночі сексуальні дисфункції? Гінеколог? У першу чергу приходить саме така думка. Але, якщо міркувати логічно, до гінеколога звертаються жінки з хворобами геніталій. Чи буде думати жінка про якихось сексуальних розладах, коли у неї міома матки? Навряд чи. Свого часу ми вирішили провести випробування препарату Віагра на жінках. Тоді-то і з'ясувалося, що цей препарат контингенту жінок, які приходять до гінеколога, не потрібен. Проблема сексу хворих жінок не цікавить. Вони хочуть одужати, а секс - це вже якість життя. Ні гінекологи, ні психіатри, ні сексопатологи не вважають жіночі сексуальні дисфункції патологіями. У нас в країні, на жаль, по цих захворюваннях статистика до недавнього часу практично не велася. А ось за даними американських вчених, до 76% жінок страждають тією чи іншою сексуальною дисфункцією. Основні причини? Будь-які генітальні розлади, той же вагінізм, або анатомічні особливості: надто містке або занадто вузьке піхву, або близькість клітора до сечівнику, або фімоз клітора, або кіста, що утворилася в ерогенною зоні. Чому перш про цю проблему ніхто особливо не замислювався? Дійсно, набагато більше уваги медики приділяли чоловічим розладів. Пов'язано це було з тим, що якщо у чоловіка немає ерекції, то він не може рід продовжити, а жінці для продовження роду зовсім не обов'язково відчувати якісь приємні відчуття. Проте сьогодні, коли жінки стали набагато раськрепощеннєє і теж захотіли отримувати задоволення, ця проблема стала актуальною. Крім того, без вирішення проблеми жіночих сексуальних дисфункцій неможливо остаточно вирішити і чоловічі проблеми і взагалі поліпшити якість сексуального життя пари. Тому дуже логічно, що цим питанням зайнялися андрологи. Новий погляд на проблему ПРИЙНЯТО вважати, що жіноча сексуальність складається з трьох фаз: бажання, збудження і оргазму. Бажання (лібідо) включає в себе сексуальні фантазії і думки. Порушення полягає у можливості досягати і підтримувати адекватну сексуальну реакцію і є особливим станом, що виявляється специфічними відчуттями і фізіологічними змінами в організмі, звичайно зв'язаними з сексуальною активністю. Оргазм ініціюється безліччю сенсорних імпульсів від тригерних (пускових) зон, таких як клітор, статеві губи, піхву ... Ці імпульси спрямовуються до стовбурових і таламический структурам головного мозку. Оргазм полягає в послідовних скорочення м'язів тазового дна тривалістю до 1 сек., Кількістю 3-8, які прямують через 2-4 сек. після послідовних скорочень гладком'язових елементів матки і піхви. Сенсорні імпульси також проникають у так званий центр задоволення в корі головного мозку. Під розладом порушення розуміється постійна або тимчасова неможливість досягти і підтримувати адекватний рівень сексуального збудження. Епідеміологія ПРОБЛЕМИ жіночих сексуальних дисфункцій вивчені ще зовсім слабо, але тим не менш можна стверджувати, що цими розладами страждають до 76% жінок. Можна виділити ряд факторів ризику ЖСД: пов'язані з віком, освітою, психосексуальні травмами, ЗПСШ, задоволеністю власним життям і соматичним статусом. Згідно з дослідженнями вчених США, з 1622 американських жінок у віці від 18 до 59 років порушення любрікаціі (зволоження статевих шляхів жінки) та незадоволеність сексуальним життям мають місце у 18,8 і 21,2% відповідно. 43% респонденток повідомили про різні прояви сексуальної дисфункції. Інше дослідження, в якому взяли участь 329 жінок у віці 18-73 років, показало, що незадоволеність сексом і недостатня любрікація спостерігаються у 16,3% і 13,65% піддослідних відповідно. Відомо, що в 1997 році в США загальне число жінок в постменопаузі становило 26 млн. 66% всіх жінок у постменопаузі ведуть статеве життя, 45% і 20% мають до 2 і 10 статевих актів у місяць відповідно. Таким чином, 17 млн. жінок в постменопаузі ведуть статеве життя, на їх частку припадає до 600 млн. статевих актів на рік у США. При цьому 9,7 млн. жінок відчувають труднощі в любрікаціі в 229 млн. статевих актах на рік. Анатомія та фізіологія ІСНУЄ безліч анатомічних структур, які формують зовнішній і внутрішній генітальний тракт у жінки. Серед них клітор, малі статеві губи, вестибулярна еректильна тканину, уретра (сечівник), піхву, його передній звід і шийка матки. Також існує ряд негенітальних периферичних структур, що беруть участь в сексуальному відповіді, таких як слинні та потові залози, судини шкіри і соски. У відповідь на сексуальну стимуляцію відбувається розслаблення гладких елементів клітора і піхви, підвищується приплив крові, що призводить до їх набухання. Таким чином, стан гладких м'язів впливає на ступінь кровонаповнення клітора і піхви. Малі статеві губи - парні освіти до 3 см в довжину - розташовуються по краях входу в піхву. Вони складаються з васкуляризована гладкою м'язи і відокремлені від клітора, уретри і передодня піхви. У малих статевих губах і частково в цибулині передодня посилення кровотоку призводить до 2-3 - кратному збільшенню діаметра і вивертанню малих статевих губ з оголенням їх внутрішніх поверхонь. У спокійному стані (при відсутності сексуальної стимуляції) гладкі м'язи піхви знаходяться в скороченому стані. Під час сексуальної стимуляції відбувається розслаблення гладких м'язів піхви і його судин.


Різке підвищення кровотоку в капілярному руслі призводить до любрікаціі, на початку окремими краплями, які в подальшому зливаються і формують любрікантную плівку. Додаткова мастило виробляється великими залозами передодня (бартоліневимі) під час статевого акту, хоча багато дослідників вважають, що у цих залоз є більш специфічна функція - вироблення особливих речовин для залучення чоловіків. Діагностика НА СЬОГОДНІШНІЙ день вельми важливими для діагностики жіночих сексуальних дисфункцій є сексуальний, психосоціальний і медикаментозний анамнез, фізикальне обстеження (зовнішні і внутрішні геніталії), психологічне тестування (партнерський фактор) і лабораторне обстеження (рівень естрогену, тестостерону, глюкози, креатиніну, холестерину, мазок -відбиток Папаніколау, культуральне дослідження). До початку дослідження необхідно провести ретельний аналіз усіх факторів ризику, партнерських взаємин, способу життя пацієнтки. Всеженщіни з підозрою на ЖСД повинні бути піддані дослідженню емоційного статусу, що полягає в оцінці способів та форми вираження сексуальності, ступеня самоповаги пацієнтки, а також можливості брати участь в повноцінних партнерських відносинах. Для вивчення сексуальної функції, зокрема розлади порушення, існують різні методики. Загальноприйнятою є вагінальна фотоплетізмографія (метод оцінки вагінальної пульсової амплітуди кровотоку під час сексуальної стимуляції). Альтернативними методами дослідження вагінально-кліторального кровотоку є доплерографія (безпосереднє визначення діаметра кровоносної судини і швидкості кровотоку в ньому) і лазерна оксиметрії (визначення насиченості киснем крові). Необхідно відзначити, що для цих досліджень не існує чітких критеріїв норми, тому що більшість з них виконується після сексуальної стимуляції. Існують також спеціальні неврологічні тести включають в себе метод викликаних соматосенсорних потенціалів і електроміографію. Температурний і вібраційний тести використовуються для оцінки загальної чутливості геніталій. Для таких тестів існує поняття норми. Вони з успіхом можуть застосовуватися у випадках порушення сексуального збудження в поєднанні із супутніми захворюваннями (розсіяний склероз, родова травма піхви і т. п.). Лікування ЩО стосується лікування розладів сексуального збудження, то до теперішнього часу було проведено вкрай мало досліджень ефективності і безпеки різних медикаментозних препаратів і терапевтичних методик. Жіночі сексуальні дисфункції за своєю природою часто бувають поліетіологічне (обумовлені багатьма причинами), і ідеальним підходом до їх лікування є спільна робота лікарів різних спеціальностей. Незважаючи на наявність органічних змін, майже завжди присутні і психологічні причини, які підтримують ЖСД. Дуже велика роль партнерського фактора. Тому системний підхід до лікування ЖСД полягає в усуненні як органічної, так і психологічної причини. Психотерапія є досить ефективною при розладах сексуального бажання і оргазму, при вагінізмі і диспареунії (тазові больові розлади), проте вона часом неефективна при порушенні збудження. Естроген-та/або андрогензаместітельная терапія може бути ефективна у випадках розладів лібідо, порушення, оргазму, а також при диспареунії. Зазвичай терапія естрогенами проводиться у жінок в постменопаузі. Окрім усунення припливів жару, профілактики остеопорозу і зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань, замісна терапія естрогенами призводить до підвищення чутливості клітора, посилення лібідо і зниження або усунення больових симптомів, пов'язаних зі статевим актом. Застосування естрогенів дозволяє полегшити симптоми сухості піхви, печіння, а також порушення сечовипускання, пов'язаного з клімактеричним синдромом. З цією метою жінкам у постменопаузі, а також перенесли оваректомію (видалення яєчників) рекомендується застосовувати креми і гелі, що містять естрогени. Існує місцева форма застосування у вигляді свічок і вагінальних кілець, що містять естрадіол, які дуже зручні для жінок з патологією молочних залоз і у випадку непереносимості пероральних і трансдермальних форм препаратів. Тестостерон використовується в комбінації з естрогенами у жінок в менопаузі з симптомами диспареунія та недостатньою любрікаціі. Існують суперечливі дані про перевагу такої терапії у жінок в предменопаузе. Дозування призначуваних препаратів залежить від ступеня вираженості симптомів, рівня вільного тестостерону в крові, рівня холестерину і тригліцеридів. Гелі та креми повинні містити 1-2% метилтестостерону або тестостерону пропіонату та застосовуватися не частіше 3 разів на тиждень. Результат такої терапії: посилення генітальної чутливості, поліпшення любрікаціі та підвищення лібідо. Проте можливі й побічні ефекти: підвищення маси тіла, збільшення клітора, оволосіння обличчя і гіперхолестеринемія. Що стосується пероральних препаратів, таких як силденафіл, йохімбін, апоморфін і фентоламін, - вони перебувають у другій фазі клінічних випробувань. У відношенні фентоламіну були проведені попередні дослідження, які показали його ефективність в терапії сексуальної дисфункції у жінок в менопаузі, що виражалося в підвищенні вагінального кровотоку і суб'єктивному посилення збудження. Силденафіл виявився ефективним у жінок з ушкодженнями спинного мозку.

Джерело: http://health.rin.ru