Що таке кліщовий енцефаліт і як захистити дитину від цієї інфекції? - Кліщ, Кліщовий енцефаліт, здоров'я, хвороба, лікування, інфекція.

Кліщовий енцефаліт являє собою зооантропонозних, природно-осередкове вірусне захворювання центральної нервової системи, що передається трансмісивним (через покуси кліщів) і аліментарним (при вживанні козячого молока) шляхами. Захворювання зустрічається на всій території Російської Федерації, однак ендемічними є регіони Західної та Східної Сибіру, ??Уралу, Далекого Сходу. На території Північно-Західного і Центрального регіонів кліщовий енцефаліт є спорадичним захворюванням.
В даний час захворюваність кліщовим енцефалітом в Російській федерації характеризується щорічним зростанням на 7-9% з реєстрацією до 4000 - 7000 випадків. Причиною тому є як тотальне потепління клімату, збільшення чисельності іксодових кліщів-переносників захворювання в результаті відмови від авіаопиленія лісів акарицидами, так і зростаюча активність міських жителів у відвідуванні лісів - вони складають до 80% хворих. Основними переносниками, господарями і довготривалими хранителями вірусу в природі є іксодові кліщі: тайговий кліщ (Ixodes persulcatus) - на сході Євроазійського континенту і лісовий кліщ (Ixodes ricinus) - на заході і тому розрізняють вогнища "персулькатусного", "ріцінусного" типу. В ареалі Ixodes persulcatus - захворювання припадає на весну і першу половину літа, травень-червень місяці (період найбільш високої біологічної активності цього виду кліщів), тога як в ареалі Ixodes ricinus - 2 піку сезонної захворюваності КЕ: навесні (травень-червень) та в Наприкінці літа (серпень-вересень), що пов'язано з 2-я піками біологічної активності цього виду кліщів. Для кліщів характерний цикл розвитку: яйце - личинка - німфа - імаго. Крім дорослих кліщів (імаго) до людини можуть присмоктувати німфи і вкрай рідко личинки. Присмоктавшись, самки можуть годуватися до 8 днів, настільки ж тривало - німфи, личинки - до 5 днів, самці - короткочасно, тому укуси останніх можуть залишитися непоміченими для людини. Однак епідеміологічне значення мають, в основному, самки кліщів, які присмоктуються на кілька діб і вводять значну дозу вірусу. Вірус накопичується у всіх органах кліща, але переважно в слинних залозах, в кишечнику, в статевому апараті, де міститься в активному стані. Вірус КЕ довічно зберігається у всіх фазах розвитку кліщів і може передаватися трансоваріально потомству. Зараженість (вірусоформность) кліщів вірусом КЕ на більшості територій Росії становить - 2-15%. Прокормітелі кліщів в природі, а також додатковим резервуаром вірусу КЕ є великі і дрібні хребетні тварини, птахи, а також деякі домашні тварини (кози, корови, собаки). У природі вірус підтримується постійною циркуляцією по замкнутому ланцюзі: кліщі - (тварини - прокормітелі) - кліщі. Інфікування людини для вірусу КЕ є "тупиковим" напрямком, оскільки вірус далі не передається до іншого організму і виходить з природної циркуляції. Передача вірусу людині відбувається трансмісивним шляхом в результаті укусу кліща і аліментарним - при вживанні в їжу сирого козячого молока і продуктів з нього. Зараження дорослих і дітей відбувається при виїздах на дачі, рідше - у міських парках. Можливий також занесення кліщів в житло з гілками, квітами, одягом і домашніми тваринами.
Крім того, відзначено розширення ареалу кліщового енцефаліту і активне проникнення заражених вірусом кліщів у міські парки і сквери. Захворювання характеризується гострим початком з вираженими загальноінфекційного, загальномозковими, менінгеальними, рідше - вогнищевими симптомами ураження ЦНС. Інкубаційний період складає в середньому 7-11 днів з коливаннями від 1 до 30, а в окремих випадках до 60 днів. Його подовження спостерігається частіше у хворих, які отримали протикліщових імуноглобулін (ПКГ) з профілактичною метою. Більш короткий інкубаційний період відзначений при аліментарному шляхи зараження (4-6 днів). У 3-5% дітей до розвитку лихоманки мають місце продромальний симптоми у вигляді нездужання, зниження апетиту, головного болю і болю в м'язах. Найбільш частою клінічною формою є гарячкова, яка зустрічається в 30-60% випадків і проявляється у вигляді 1-6 денного підйому температури тіла до фебрильних цифр (в середньому 38,3 ± 0,7 ° С), виражених симптомів інтоксикації у вигляді млявості, зниження апетиту, іноді головного болю. Після нормалізації температури стан хворих повністю відновлюється. Діагноз встановлюється на підставі епідеміологічних даних, наявності загальноінфекційного проявів хвороби і лабораторного підтвердження. При менингеальной формі КЕ спостерігається розвиток серозного менінгіту. Дана форма захворювання, як і гарячкова, починається гостро з раптового підйому температури до фебрильних цифр (38,6 ± 1,1 ° С). Проте надалі, при однохвильовому течії - на 2-4 добу захворювання, а при двохвильовому - на 1-2 день другої хвилі, приєднуються менінгеальні і загальномозкові симптоми у вигляді сильного головного болю, повторних рвот і світлобоязні. У 12,6% дітей спостерігається порушення свідомості до ступеня сомноленции, що проявляється вираженою сонливістю протягом доби. При люмбальної пункції у всіх випадках власних спостережень визначалися запальні зміни в ЦСЖ, характерні для серозного менінгіту. У ЦСЖ виявлявся плеоцитоз лімфоцитарного або змішаного характеру, який коливається від 30 до 400 · 106/л. Вміст білка в більшості випадків в межах норми, а у 25-30% дітей має місце його помірне підвищення до 0,4-0,66 г/л. Тривалість менінгеального синдрому становить 10-14 діб, а температури - 4-10 днів. Санація ЦСЖ спостерігається до 3-5 тижня захворювання.
Серед вогнищевих форм захворювання в залежності від превалювання симптомів ураження головного мозку або стовбура і спинного мозку виділяють менінгоенцефалітній (при відсутності плеоцитоз - енцефалітіческім) і полиоэнцефаломиелитическую. У 75% дітей спостерігається менінгоенцефалітній форма, що характеризується у всіх випадках симптомами дифузного або вогнищевого ураження півкуль головного мозку і в меншій мірі - стовбура, а також частотою судомного синдрому та явищ атаксії. За нашими спостереженнями у дітей значно частіше спостерігається менінгоенцефалітній форма КЕ (85-90%) на відміну від енцефалітіческой (10-15%). При обох формах захворювання крім загальноінфекційного симптомів у всіх випадках спостерігаються загальномозкові порушення у вигляді головного болю, багаторазових рвот, а також різного ступеня розлади свідомості від сомноленции до коми. У 55,6% дітей відзначається сомноленція, дещо рідше - сопор і кома. Порушення свідомості в 61,1% випадків супроводжується розвитком генералізованих тоніко-клонічних судом, фокальних джексонівські пароксизмів або їх поєднанням. Причому в половині випадків судоми були однократними, у 33% дітей повторні і зберігаються протягом 1-3 діб, а в 16% - періодично повторюються протягом 7-16 діб і набувають поліморфний характер і супроводжуються миоклонические гіперкінезом. Вогнищева неврологічна симптоматика характеризується розвитком геміпарез центрального характеру зі зниженням м'язової сили від 1-2 до 4 балів. Мозочкові порушення у вигляді атаксії, горизонтального ністагму також визначалися у більшості дітей. Найтяжчими є випадки захворювання з розвитком в гострому періоді міоклоній в паретичних кінцівках, в мімічної мускулатури обличчя, очних яблук і мови. Міоклонії поширюються з дистальних відділів кінцівок на проксимальні, розвиваються за гемітіпу, іноді посилюються і переходять в локальний або генералізований епілептичний припадок. Такий перебіг захворювання, свідчить про розвиток епілепсії Кожевнікова вже в гострому періоді, що за даними літератури і в наших спостереженнях було несприятливим для прогнозу, оскільки більш ніж у половині випадків приводило в подальшому до хронізації захворювання та прогресуванню симптоматики.


Основною ознакою прогресуючого перебігу захворювання є наростання раніше виникли симптомів вогнищевого ураження нервової системи і появою нових. Іноді миоклонические гіперкінез очних яблук поєднується з іншими формами гіперкінезів, в тому числі хореіформнимі. Ураження черепних нервів (7, 3, 4, 6 пар) спостерігається у чверті випадків. Коркові розлади пам'яті, мови у вигляді моторної і сенсорної афазії, порушення листа і рахунку спостерігалися у 1/3 дітей.
Поліоміелітіческая форма дуже рідко зустрічається в дитячому віці, тому що звичайно мляві парези у дітей поєднуються з церебральною симптоматикою і протікають з розвитком полиоэнцефаломиелитической форми. Велику стурбованість викликає розвиток хронічних форм кліщового енцефаліту, що сягають до 20% серед всіх хворих, а також зберігається летальність при тяжких формах захворювання. У зв'язку з цим гостро постає питання про стратегію боротьби з кліщовим енцефалітом, найважливішою ланкою якої сьогодні повинна стати профілактика. Найефективнішим способом профілактики кліщового енцефаліту є вакцинопрофілактика, яка проводиться звичайно з 15 жовтня по 15 квітня, тобто не в сезон епідемічного підйому захворюваності. Охоплення населення Північно-Західного регіону вакцинацією проти кліщового енцефаліту дуже низький і коливається в залежності від території від 1 до16%.
Як бути, якщо покусав кліщ? У цих випадках проводиться екстрена профілактика кліщового енцефаліту, тактика якої, згідно з рекомендаціями Росспоживнагляду, залежить від результатів обстеження кліща, знятого з потерпілого. Якщо знятий кліщ інфікований вірусом кліщового енцефаліту, то потерпілому протягом 72 годин після присмоктування кліща рекомендується внутрішньом'язове введення протикліщового імуноглобуліну в дозі 0,1 мл на кг маси тіла (максимально - 8,0 мл). Якщо результати обстеження кліща негативні, то рекомендується медичне спостереження за постраждалими протягом 21 дня з щоденною термометрією. У той же час слід відзначити, що вітчизняний протикліщових імуноглобулін, в якому титр специфічних антитіл до вірусу кліщового енцефаліту становить лише 1/80-1/160, характеризується низькою ефективністю і, будучи препаратом, які добувають з крові донорів, таїть в собі небезпеку зараження реципієнтів інфекціями , переданими парентеральним шляхом, таких як ВІЛ, гепатит С, Д, пріонові хвороби, цитомегаловірус, герпес 6 типу, Епштейна-Барр та ін
Враховуючи, що дослідження кліща на інфекційні збудники проводиться тільки в сертифікованих лабораторіях, які є не у всіх Північно-Західних регіонах, на цю діагностику потрібно 2-3 діб, а також факт небезпеки застосування протикліщового імуноглобуліну, обгрунтованим є розробка альтернативних способів профілактики кліщового енцефаліту, виключаючи застосування препаратів крові, але використовуючи медикаментозні засоби, що підвищують неспецифічну резистентність організму.
З цією метою доцільно застосування хіміопрепаратів, підвищують противірусну неспецифічний захист організму. У Санкт-Петербурзі з 2002 року з метою хіміопрофілактики кліщового енцефаліту у дорослих застосовують індуктор інтерферону йодантипирин, ефективність якого, як показала практика, не поступається ефективності протикліщового імуноглобуліну.
У дітей з 2003 року з метою хіміопрофілактику рекомендується застосування противірусного препарату Анаферона-дитячого, дозволеного до використання з 1 року життя. Анаферон-дитячий містить афінно очищені антитіла до гамма-інтерферону у надмалих дозах (у гомеопатичних розведеннях). Анаферон-дитячий підвищує в організмі утворення інтерферонів, особливо гамма-типу, продукцію антиген специфічних антитіл, підсилює фагоцитарну активність макрофагів і нейтрофілів. Препарат рекомендований для профілактики і лікування ГРВІ, рецидивуючого крупа. Перевагою Анаферона-дитячого є те, що він не викликає звикання, не відзначено побічних ефектів.
Анаферон-дитячий рекомендується застосовувати після укусу кліща в будь-які терміни, але чим раніше, тим краще. Препарат призначається всередину незалежно від прийому їжі в дозі: - дітям до 12 років по 1 таблетці 3 рази на день; - дітям старше 12 років - по 2 таблетці 3 рази на день. Тривалість прийому - 21 день. Чому саме 21 день, тому що середня тривалість інкубаційного періоду при кліщовий енцефаліт становить 21 день (інкубаційний період при кліщовий енцефаліт коливається від 1 до 60 днів). Крім того, в ендемічних з кліщового енцефаліту регіонах, можна рекомендувати профілактичне застосування Анаферона дитячого при виїзді в лісову зону, де висока ймовірність укусу кліща. У цих випадках протягом усього періоду перебування в ендемічних регіонах препарат можна застосовувати по 1 таблетці 1 раз на день вранці натщесерце до повного розчинення у роті (як рекомендують застосовувати для неспецифічної профілактики грипу).
Схема хіміопрофілактики кліщового енцефаліту у дітей відпрацьована в ФДМ "НДІ дитячих інфекцій Росздрава" в 2003 році, захищена Патентом "" Спосіб попередження кліщового енцефаліту у дітей "№ 2281784 від 20.08.2006 р та ефективність її підтверджена на практиці за період 2003-2008 рр. на 300 дітей.
Враховуючи, що щорічно в середньому з 80-120 чоловік, покусаних кліщем, тільки 1 людина захворює кліщовим енцефалітом, при організації заходів з профілактики кліщового енцефаліту слід віддавати перевагу хіміопрофілактику, що дозволяє істотно спростити систему організації та проведення екстреної профілактики постраждалим від укусів кліщів, запобігти ризику ускладнень, пов'язаних з парентеральним введенням донорського протикліщового імуноглобуліну.
І нарешті, не зайвим буде нагадати про те, як правильно видаляти кліща, що присмоктався: обережно взяти комаха пінцетом чи кліщовими щипцями за голову і повернути на 90 градусів . Обережно тягти кліща у вертикальному напрямку, щоб у шкірі не залишилося окремих частин тулуба комахи. Слід пам'ятати, що кліщ впивається в тіло за годинниковою стрілкою, отже, видаляти головку можна обертальними рухами проти годинникової стрілки. Не рекомендується капати на кліща масло або клей, оскільки через це кліщ продукує більше слини, що підвищує ризик перенесення збудників. Категорично забороняється роздавлювати комаха, тому що можливе зараження при попаданні збудників на ранки, які можуть бути на руках. Після видалення кліща необхідно ретельно продезінфікувати місце укусу.
Слід зазначити, що кліщовий енцефаліт є реальністю у зв'язку з можливими покусами іксодових кліщів, чисельність яких зростає через потепління клімату. Звичайно ж, тільки вакцинація проти цього захворювання може бути радикальним і дієвим способом боротьби. У той же час вакцинація не може захистити людину від покусів кліщів, які є джерелами різних інфекцій. Тому в період сезонної активності кліщів (квітень-вересень) необхідно підвищувати неспецифічну захист організму дитини, щоб підвищити опірність проти різних інфекцій, у тому числі і кліщового енцефаліту. У зв'язку з цим ефективно застосування препарату анаферон дитячий, який не слід розглядати як панацею від кліщових інфекцій, але те, що препарат підвищує противірусний захист - це факт.
У випадку, якщо у батьків виникають питання, як себе вести і що робити, якщо покусав кліщ, рекомендуємо звертатися за консультацією до фахівців у Федеральне державне установа НДІ дитячих інфекцій Росздрава, яке займається цими питаннями вже близько півстоліття. Адреса інституту: 197022, Санкт-Петербург, вул. проф. Попова, буд.9. Сайт в Інтернеті: http://www.niidi.ru. Крім того, докладно про все кліщові інфекції написано в монографії співробітників інституту: Скрипченко Н.В., Іванова Г. П. Кліщові інфекції у дітей. М., Медицина, 2008, 425 с.