Діабет? Спокійно, цукор під контролем! - Діабет, здоров'я, цукор.

Щороку цей діагноз стає «вироком» для мільйонів росіян. Захворювання неминуче призводить до тяжких ускладнень, серед яких найбільш поширеними є нефропатія, ІХС, гіпертонічна хвороба, сліпота і гангрена нижніх кінцівок ... Невже від діабету немає ніякого порятунку?
Фахівці клініки Московського інституту кібернетичної медицини впевнені, що з діабетом можна успішно боротися. Доказ: сотні хворих, які пройшли лікування в клініці, повернули собі здоров'я, гарне самопочуття, працездатність і впевненість у завтрашньому дні.
Розповідає лікар-ендокринолог вищої категорії Олена Миколаївна СИНИЦИНА.
- Перше, з чим доводиться стикатися в роботі - незнання, а точніше, неправильне розуміння пацієнтом суті свого захворювання. Це явище настільки поширене, що доводиться говорити про масове омані людей щодо того, що є діабет і як його лікують ...
- Які помилки?
- Ну, наприклад, багато людей не розуміють різниці між діабет 1 і 2 ... Перший тип - інсулінозалежний, пов'язаний із зниженням або відсутністю секреції власного інсуліну. Другий - з втратою тканинної чутливості до цього гормону. Тобто по суті, це дві принципово різні патології, а не одна «цукрова хвороба».
Інша помилка стосується віку діабету. Першим типом хворіють, нібито, тільки діти, а другий є ознакою наближення старості ... Насправді, захворіти діабетом і першого і другого типу можуть як діти, так і пенсіонери. Інша справа, що той спосіб життя, який ми ведемо сьогодні - стресовий, нестримний, пересичений - зробив діабет 2 типу настільки поширеним, що його наявність після 50 років можна не дивлячись констатувати у кожного третього з нас, якщо ні другого.
- За якими ознаками?
- По-перше, діабет «любить» повноту. Якщо говорити образно, інсулінові рецептори в органах і тканинах у огрядних людей втрачають чутливість до інсуліну. За зайвою вагою слід низька фізична активність, пристрасть до солодкої і жирної їжі, алкоголю і куріння. Фактором ризику, зрозуміло, буде вік і стать: за статистикою, діабет другого типу частіше страждають жінки. А також наявність цього захворювання в роду. Якщо ви маєте щось з вище перерахованого, то буде не зайвим перевірити стан здоров'я. Якщо - весь список відразу, то звертайтеся до лікаря не зволікаючи, необхідно лікування!
- Тобто, необхідний інсулін?
- Чому відразу інсулін? Це питання знову ж із списку поширених помилок, причому надзвичайно небезпечних! Зрозуміло, я говорю про діабет другого типу.
Прийнято думати, що інсулін подібний сильному наркотику. Досить, мовляв, один раз вколотися, щоб «сісти на голку» до кінця своїх днів. Тому щоб «не привчати» себе до інсуліну, хворі готові на все. Вони шукають альтернативні методи лікування, винаходять собі дієти, приймають «чудодійні» цукрознижувальні пігулки, катують плоть фізичними навантаженнями і т.д. У результаті йде дорогоцінний час. Хвороба прогресує, і нам, лікарям, вже доводиться мати справу з дуже запущеними випадками і важкими ускладненнями.
- Тоді виникає законне питання. Раз при діабеті другого типу інсулін не є абсолютним показанням, чому його тоді так часто призначають?
- У двох словах відповісти не можливо. Почасти це відбувається з вини самих лікарів. Діабет другого типу має декілька підтипів, кожен з яких, у свою чергу, - свої особливості перебігу. Але через слабку діагностичної бази це рідко де враховується. Я не кажу вже про необхідність виявлення супутніх порушень, обліку конституціональних особливостей при лікуванні, резервних можливостей організму і т.д. Але ж це дуже важлива інформація, без якої лікування може бути просто марним ...
По-друге, призначення інсуліну в чому «спрощує» завдання лікаря. У тому сенсі що інсулін - це універсальний препарат. Яким би не був ваш діабет, як би він не протікав, цукор крові на уколах в перший час обов'язково знизиться ... Звичайно, слід розуміти, що за відсутності необхідних медикаментів доктора бувають просто змушені вдаватися до такого лікування. Тому надмірна і невиправдана інсулінотерапія більше поширена в бідній російській глибинці, а не великих містах, де більше можливостей. Але суть справи це не змінює.
По-третє, як наслідок - інсулін для багатьох хворих другим типом діабету, дійсно, стає життєвою необхідністю, якщо вони отримували його протягом багатьох років.
- Значить, «посадити» на голку все-таки можна, а зняти? ..
- У багатьох випадках це буває не складно. Якщо збережені секреторна активність підшлункової залози і певна чутливість тканин до інсуліну, то ситуація поправна. Для цього необхідно підібрати індивідуальне лікування, яке б враховувало всі нюанси хвороби. Але хочу застерегти, для нас це не самоціль. Завдання лікаря - максимально допомогти хворому і уберегти її від ускладнень, а не прибрати зі схеми лікування інсулін у що б то не стало і всупереч здоровому глузду. Тобто до діабету необхідно мати системний, комплексний підхід.
- Розкажіть про це докладніше.
- У нашій клініці кожного пацієнта з цукровим діабетом проводять розширену діагностику за спеціально розробленою програмою, яка так і називається : «Життя без діабету». Це 17 (!) Високоточних інструментальних і лабораторних досліджень, що дозволяють знайти наявні в організмі порушення і визначити ступінь їх впливу на перебіг захворювання. Ми досліджуємо загальний і біохімічний аналізи крові, RW, ВІЛ, гепатити, бактеріальні, вірусні і паразитарні захворювання, в тому числі протікають латентно ...
- Стривайте, гепатити та паразити ... невже вони так важливі?

- Не просто важливі, а дуже важливі, тому що будь-яка інфекція, крім того, що лягає додатковим навантаженням на підшлункову залозу і ускладнює перебіг хвороби, вона ще робить діабет резистентним, тобто мало сприйнятливим, до терапії.


Але про лікування - трохи пізніше ...
Потім ми оцінюємо стан основних органів і систем людини: робимо гормональний профіль, ЕКГ, у тому числі високого дозволу, оцінюємо стан провідної системи серця на кардіовізор, проводимо ЕХО-кардіографію, УЗД внутрішніх органів. Особливу важливість має ДКМ - дослідження, яке показує рівень функціональної активності в органах, рівень їх метаболізму. Таку діагностику сьогодні мало хто проводить не тільки в Росії, але і в світі.
Ми також оцінюємо стан судин шиї і нижніх кінцівок. Зрозуміло, дивимося цукор, глікозильований гемоглобін, С-пептид, без яких неможливо оцінити стан підшлункової залози і рівень компенсаторних можливостей організму. Словом, проводимо повну ревізію наявних в організмі порушень. Навіть мікроелементний аналіз волосся і нігтів робимо.
- Так, від вас важко буде щось приховати, навіть дрібниці ...
- У діабету, хочу це повторити, бувають нюанси, але «дрібниць» не буває. Уявіть собі, що навіть такий вагомий обсяг дослідження, як «Життя без діабету» не завжди дає нам вичерпну інформацію про хворобу. Зокрема, про поведінку цукрів. Наведу простий приклад. Хворий з допомогою глюкометра знімає показання цукру в крові, і цифри, як правило, опиняються в межах норми. Однак, все вказує на те, що рівень глюкози повинен бути високим. І він є таким. Чому так відбувається?
Справа в тому, що протягом дня рівень цукру в крові сильно варіює. І щоб упіймати ці коливання трьох-чотирьох вимірів іноді недостатньо. До речі, так часто буває на самому початку хвороби: діабет прогресує, а цей факт залишається непоміченим як для лікаря, так і для пацієнта. Хоча вже через п'ять хвилин, півгодини-годину після аналізу рівень глюкози може стрибнути на два десятки одиниць!
- Чому так відбувається?
- По тисячі і однієї причини. Після їжі ви отримуєте одні показники, пробіглися, похвилювались - інші. Подивилися новини по телевізору - цукор взагалі впав нижче норми ... У кожної людини свої особливості вуглеводного обміну. ??
- А як тоді «зловити високий цукор»?
- Правильніше сказати, коливання рівня цукру ... Можна вимірювати рівень глюкози п'ять-шість разів на день. Але, як кажуть, є спосіб краще. Ми пропонуємо нашим пацієнтам стежити за рівнем цукру в крові за допомогою нової американської системи CGMS.
- Що це таке?
- На сьогоднішній день це, напевно, сама передова методика моніторингу цукрів у світі. CGMS - це спеціальний апарат, схожий на пейджер, який кріпиться на одязі пацієнта, припустимо на поясі. Спеціальний сенсор, введений під шкіру, через кожні три хвилини вимірює рівень глюкози крові, а «пейджер» їх запам'ятовує. Більш того, будь-яке «значуще» подію, як наприклад, їжа, вправа, хвилювання і т.д., аж до сексуального контакту, відзначається натисканням кнопки, щоб потім, через три дні використання приладу, лікар зміг розробити необхідні рекомендації і скоригувати терапію.
- Ось про це хотілося б докладніше. Для мене, як і для більшості людей, лікування діабету - це все-таки уколи інсуліном. Ви сказали, що його застосування повинно бути виправданим. У такому разі, які інші ліки вами застосовуються?
- Давайте тоді про все по порядку. Наше лікування проводиться в три етапи. Спочатку проводиться загальна, або підготовча, терапія: нормалізація обмінних та ендокринних процесів, кисневого та енергетичного обміну в тканинах. Це дає організму додаткові резерви для боротьби із захворюванням, а, головне, підвищує чутливість органів і тканин до власного інсуліну людини.
Потім ми намагаємося придушити активність супутніх інфекційних захворювань, проводимо терапію наявних серцево-судинних порушень. І в завершенні переходимо до корекції вуглеводного обміну: стимуляції роботи підшлункової залози і тканинного дихання. Ось на цьому етапі стає зрозуміло, слід знімати пацієнта з інсуліну, чи ні. І яка доза буде оптимальною.
Що ж стосується ліків, які ми використовуємо, то це досить широкий арсенал: від останніх вітчизняних і зарубіжних фармпрепаратів до власних авторських розробок, що не мають світових аналогів. У курс лікування також включено багато нелікарські методики. Наприклад, кріосауна. Вона дозволяє «спалювати» підшкірні жири, підвищує стійкість до стресів, тренує серцево-судинну систему. Магнітотурботрон надає системний вплив на організм, нормалізує обмін речовин, нервову регуляцію. Лазеротерапія використовується для профілактики та лікування діабетичних ускладнень. Додатково використовуються ЛФК, масаж, гідроколонотерапія та багато іншого. Словом, ми намагаємося по максимуму витягти людину з його хвороби.
- А якщо до вас звернувся пацієнт з першим типом діабету, який вже не має жодних резервів, такій людині ви зможете допомогти?
- Зрозуміло, ми в повному обсязі проведемо йому наше лікування. Максимально простимулюємо залишкову атівность секреторних клітин підшлункової залози. Що ж стосується інсулінотерапії, то без неї, в будь-якому випадку не обійтися. Інша справа, що вона повинна бути максимально точно розрахованої.
Найбільш ефективною в даний час можна вважати застосування інсулінової помпи. Це пристрій, який подібно CGMS знаходиться на тілі людини, у міру необхідності, вприскує гормон підшлункової залози, що дозволяє відмовитися від додаткових уколів і вести повноцінне життя. Ми, до речі, особливо рекомендуємо його дітям і вагітним жінкам. Оптимальне рішення, та передозування тут повністю виключена.