Гіпноз - гіпноз.

Два століття минуло з тих пір. як комісія Французької Академії наук (за участю Бенджаміна Франкліна) піддала критиці доповідь річкою Франца Месмера про гіпноз, іронічно назвавши його метод "грою уяви". З тих пір наше розуміння гіпнозу пройшло довгий шлях. Сьогодні вважається, що гіпноз - це стан інтенсивного зосередження на чомусь одному зі зниженим сприйняттям решти. В основі гіпнозу, таким чином, лежить посилення уваги. Інші ознаки гіпнозу: заглибленість у відчутті роз'єднаність між свідомістю в гіпнозі і в звичайному стані, сугестивність. При грамотному застосуванні гіпноз допомагає як в діагностиці, так і в лікуванні психічних хвороб.
I. ТРАНС
Транс це змінене, але природний стан свідомості. Гіпнабельной людина може увійти до нього за кілька секунд, а деякі високогіпнабельние особистості часто впадають у транс і виходять з нього, не усвідомлюючи цього. Один з найбільш частих видів трансу - глибока поглощенность читанням, коли читає ні на що більше не звертає уваги. Саме завдяки такому механізму зосередження людина може не відволікатися на сторонні подразники, навіть на шум або біль. Більш того, можна на час заглушити критичне мислення, сконцентрувати увагу на відчуттях і діях, не відповідають реальності. У стані гіпнотичного трансу людина хоче підкорятися гіпнотизера. виконувати його вказівки. Але якщо ці вказівки не відповідають внутрішнім установкам гипнотизируемого, то він зазвичай виходить з підпорядкування.
II. ВСТУП У ТРАНС
Будь гіпноз - це насправді самогіпноз: гіпнотізіруемий повинен сам дозволити собі ввійти в стан інтенсивного зосередження. Гіпнотизер може навчити гипнотизируемого (хворого), як керувати цією здатністю. З самого початку гіпнотизер повинен підкреслювати, що гипнотизируемому нічого не будуть "закладати в мозок", не будуть чинити тиск. Важливо створити атмосферу спокою, вільну від примусу, яка дозволить гіпнотизера і гипнотизируемому разом визначити предмет зосередження. Не стільки важливі способи і техніка гіпнозу. скільки впевненість гипнотизируемого в його ефективності.
III. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ
гіпнабельності у різних людей і при різних психічних захворюваннях неоднакова. Тому накопичується все більше даних про те, що шляхом дослідження гіпнабельності можна швидко отримати необхідну діагностичну інформацію. Гипнабельность здорової людини помітно відрізняється від гіпнабельності хворих з важкими психопатіями, шизофренію, органічними амнестические і больовими синдромами (при інтоксикаціях, травмах голови і т. п.). При цих станах хворі ніяк не входить в гіпноз і підтримують його. Тому гіпноз може допомогти, наприклад, в диференціальній діагностиці діссоціатівного розлади і психозу. Гипнабельность хворих з діссоціатівним розладами, посттравматичним стресовим розладом, деякими розладами харчової поведінки (нервова булімія) вище норми, тоді як хворі на шизофренію малогіпнабельни. Хоча використання гіпнозу при інтоксикаціях та інших органічних психічних розладах ще мало вивчений, в цих випадках можна чекати ті ж зміни гіпнабельності, що і при шизофренії.
Вже при першій зустрічі з хворим можна провести коротку (за 10 хв) оцінку гіпнабельності - так зване дослідження профілю індукції гіпнозу. Таке дослідження показане, якщо планується використовувати гіпноз в диференціальної діагностики або лікування. Після короткої процедури введення в гіпноз дається навіювання: "Рука легка і піднята догори". Про ступінь гіпнабельності можна судити з того, наскільки точно гіпнотізіруемий виконує інструкцію, наскільки змінюються відчуття в руці і здатність довільно рухати нею. Є й інші способи оцінки гіпнабельності (див., наприклад, Hilgard and Hilgard, список літератури).
При дослідженні можливі артефакти: необхідно знати хоча б про два їх джерела. По-перше, якщо гіпнотізіруемий не довіряє гіпнотизера або відчуває примус з його боку, то оцінка гіпнабельності може бути заниженою. По-друге, гипнабельность знижують транквілізатори, снодійні, нейролептики та, можливо, деякі інші психотропні засоби.
IV. ПРОТИПОКАЗАННЯ
Не можна проводити гіпноз під загрозою або з примусу. Перед сеансом гіпнотизер повинен коротко пояснити суть гіпнозу і підкреслити, що це в першу чергу самогіпноз, що в стані трансу усвідомлення навколишнього зберігається, що гіпнотізіруемий може довільно перервати цей стан. Необхідно також коротко пояснити мету сеансу і механізм введення в гіпноз.
А. Важка депресія. Хворим з важкою депресією, робили спроби самогубства, гіпноз може здаватися чудодійним способом зцілення. Невдала спроба введення в гіпноз буде сприйнята як черговий крах надій; якщо хворий вже налаштований на самогубство, то невдача з гіпнозом може бути використана як привід. Тому перед призначенням гіпнозу вкрай важливо оцінити рівень депресії, чекання хворої, наявність суїцидальних думок.
Б. Параноїдний марення. Хворий з маренням переслідування чи впливу, швидше за все, не зрозуміє всі тонкощі пояснень про самогіпнозі, а сприйме гіпноз як чергову спробу керувати його думками. Дії гіпнотизера, якого нерідко приписуються надприродні здібності, можуть викликати озлоблення. У ряді випадків, однак, хворий з подивом виявляє, що він зберігає управління думками. Але обережність потрібна завжди. Втім, зазвичай хворі з параноїчним маячнею не вважають гіпноз необхідним і просто відмовляються від сеансів.
V. ЛІКУВАЛЬНЕ ЗАСТОСУВАННЯ
Хворі психіатричних стаціонарів, як правило, малогіпнабельни. Проте у хворих соматичних відділень і в амбулаторних хворих гіпноз може бути одним з ефективних додаткових методів лікування. Гипнабельность - важливе. але не єдина умова ефективності гіпнозу. Не менш важливі інші фактори: настрій на лікування, наявність підсвідомої вигоди, перенесення на гіпнотизера, відносини з ним.
А. Біль. Гіпноз буває дивно ефективним при болю як психогенного, так і органічного походження. Есдейл (див. Esdail, список літератури) повідомляв, що гіпноз дозволяє на 80% забезпечити анестезію під час хірургічних операцій, а іноді вдається навіть великі операції проводити тільки під гіпнозом. У високогіпнабельних людей анестезія може бути повною, а люди з більш низькою гипнабельность можуть навчитися відволікати свою увагу від болю. Недооцінюються можливості гіпнозу і при знеболюванні нормальних пологів. За допомогою гіпнозу можна придушити тривогу перед операцією, яка підсилює біль у післяопераційному періоді. Крім того, при болю після операції або травми, при деяких хронічних больових синдромах хворих можна навчити самогіпнозу, щоб вони самостійно могли полегшити біль. Важливо пам'ятати, що наркотичні анальгетики, транквілізатори і снодійні засоби зменшують здатність до зосередження і тим самим знижують гипнабельность. Механізмів впливу гіпнозу на біль трохи. Один з них пов'язаний з виборчим сприйняттям. У неураженої області (якщо людина - правша, то зазвичай вибирають ліву руку) можна викликати почуття "затікання", тепла, холоду або знизити чутливість, а потім відтворити ці відчуття в зоні болю (спосіб заміщення). Можна також вселити, що в область болю введений місцевий анестетик. Ще один спосіб - перемістити увагу хворого з ураженої області на непораженную (наприклад, з попереку на ліву руку). Ці способи можна поєднувати. Найчастіше доцільно провести кілька сеансів, домагаючись у ході кожного з них певного зменшення болю. Інший механізм - фізичне розслаблення в стані гіпнозу. Хворого навчають зосереджуватися на образі, який сприяє м'язовому розслабленню (наприклад, вільний політ, спокійне погойдування на морських хвилях). Розслаблення м'язів в області болю призводить до зменшення больовий імпульсації. Хронічні больові синдроми дуже часто супроводжуються занепадом духу, депресією, і тому лікування власне болю повинно бути частиною комплексного лікувального плану.


Не можна забувати, що перш ніж знімати біль - будь то за допомогою гіпнозу або іншого методу, - необхідно встановити її причину.
Б. Тривожність. При тривожних розладах за допомогою гіпнозу можна перервати порочне коло взаємного посилення психічного та фізичного напруження. Мета - розділити в свідомості хворого соматичну симптоматику і суб'єктивний психологічний дискомфорт. Метод полягає в наступному. Хворого навчають самогіпнозу, при якому він представляє себе розслабленим, ширяє в невагомості. На цьому тлі він зосереджується на уявному кіноекрані, який як би розділений надвоє. Хворим з панічними нападами пропонують на одній половині кіноекрана подумки намалювати страхітливу ситуацію, а на іншій - уявити, як з нею можна боротися; при цьому потрібно постійно підтримувати почуття "невагомості". Представляючи страхітливу ситуацію на кіноекрані, хворий може оцінити її реальну небезпеку і побачити, що ця небезпека значно меншими, ніж йому здається в житті. Гіпноз дозволяє хворому з тривогою і фобіями не лякатися своїх вегетативних і рухових реакцій, а управляти ними. Метод сприяє розслабленню, зміцнює впевненість в собі. Причина панічних приступів при цьому залишається, але почуття безпорадності, невідворотною біди вдається стримати. Однак метод безуспешен в тих випадках, коли хворий не може вгамувати тривогу навіть на той час, який необхідно для зосередження. Таким чином, самогіпноз ефективний тільки при мінімальній і легкої тривожності.
В. Фобії. При фобіях дуже дієва поведінкова психотерапія, але в деяких випадках більш швидкий ефект дає гіпноз. Хворих навчають розслаблятися, викликати відчуття благополуччя і в такому стані уявляти собі страхітливий об'єкт чи ситуацію (методика - див. вище, п. Б). Наприклад, при страху польотів дають завдання: у стані самогіпнозу представити власне тіло летять літаком. Лікування поетапне, його етапи лікар і хворий визначають разом. Мета лікування, як і при панічних нападах, - навчити хворого стримувати тривогу, виробити у нього впевненість у собі.
Г. Нав'язливі стани - особлива сфера застосування гіпнозу. Тривога в цих випадках або сама по собі знижує поріг виникнення нав'язливості, приводячи до все більш стійким нав'язливим думкам і діям, або є наслідком невдалих спроб боротися з нав'язливими. Мета лікування - зміцнити у хворого відчуття внутрішнього спокою і таким чином підвищити поріг виникнення нав'язливість. Можна також обмежувати час виконання ритуалів. Наприклад, хворому з нав'язливим прагненням до чистоти можна в стані гіпнозу дати завдання: уявити, що він протягом години миє ванну кімнату. Під час одного з таких сеансів хворому пропонують описати свої думки і почуття під час цих уявних дій. Потім, використовуючи постгіпнотіческое навіювання, дають завдання наяву відмивати ванну кімнату протягом 1 год, не довше. Якщо ця мета досягнута, то наступним етапом буде поступове скорочення часу прибирання (наприклад, на 15 хв в день).
Гіпноз можна використовувати також для виявлення думок або ситуацій, які знижують поріг виникнення нав'язливість. При виражених об'єктивної симптоматиці і внутрішньому дискомфорті (тобто при розладах, що задовольняють критеріям неврозу нав'язливих станів) гіпноз рідко є основним методом. Він може виступати лише як додатковий метод, що дозволяє закріпити позитивні зрушення у поведінці, що намітилися в результаті медикаментозного лікування і поведінкової психотерапії.
Д. Діссоціатівние і конверсійні розлади. Гіпноз може бути ефективний і при діссоціатівних розладах. Наприклад, при істеричної амнезії, що розвинулась після психічної травми, відновити пам'ять можна методом зворотного згадування ("повернення у часі") в стані гіпнозу. Хворому, введеному в транс, дають завдання наново пережити психотравмуючий епізод - з моменту, що безпосередньо передує початку періоду амнезії. Після відновлення пам'яті обов'язково треба допомогти хворому розібратися в подіях і почуттях, пов'язаних з психічною травмою. Модифікація методу: дають завдання представити психотравмирующее подія на одній з половин уявного кіноекрана, а на іншій половині-то, що хворий у цей час робив для свого захисту: в цей час дають навіювання, що небезпеки немає. Корисно також розслаблення у стані самогіпнозу. Метод зворотного згадування застосовують також у хворих, які перенесли істеричну фугу з повною амнезією відбувалося. Наприклад, в стані трансу хворий за допомогою гіпнотизера згадує, що він робив 6-8 год назад, потім переноситься назад у часі, згадуючи, що він робив у свій ювілей 5 - 10 років тому, а потім повертається до подій, безпосередньо передували фузі.
Гіпноз можна використовувати при більш важких діссоціатівних розладах (наприклад, при роздвоєнні особистості). Спочатку методом зворотного згадування хворий як би повертається назад у часі до того моменту, коли вперше з'явився "двійник". Потім хворого навчають, як самому входити в стан гіпнозу і викликати одного з "двійників". Вважається, що такі "зустрічі з двійниками", ніколи не відбуваються поза трансу, можуть сприяти їх злиття в єдину особистість. Лікувати таких хворих досить складно. Це вміння працювати з хворими, які перенесли кілька психічних травм, а також в умовах перенесення, викликаного грубим фізичним і сексуальним насильством в дитинстві.
У високогіпнабельних людей легко виникають конверсійні симптоми. Коли дискомфорт від цих симптомів переважує підсвідому вигоду, хворий починає прагнути від них позбавитися. За допомогою гіпнозу можна домогтися усунення, посилення, переміщення конверсійної симптоматики і таким способом показати хворому, як управляти нею. Робити це треба в рамках програми реабілітації, заохочуючи позитивні зрушення і не намагаючись дістатися до причин підсвідомого опору. Якщо хворий малогіпнабелен, то у нього, більш імовірно, іпохондрія або органічне захворювання.
Є. Шкідливі звички. Гіпноз можна використовувати для посилення мотивації у тих, хто хоче кинути курити. Широко застосовують самогіпноз, який дозволяє провести логічну переоцінку потягу до тютюну. Предмет зосередження - ідея "захисту" свого організму, "поваги" до нього. Наприклад, хворому дають завдання вселяти собі в стані трансу: "Куріння для мого організму - це отрута; мій організм потрібна мені, щоб жити: я повинен поважати і захищати свій організм". Таким чином, хворий відвикає від куріння не шляхом боротьби з потягом до тютюну, а шляхом протиставлення цього потягу більш важливих цінностей здоров'я, захисту організму. Щоб показати хворому, як він пов'язаний зі своїм тілом і як його тіло залежить від нього, теж можна використовувати гіпноз.
Аналогічний спосіб допомагає при переїданні, особливо якщо воно супроводжується тривожністю. При алкоголізмі та наркоманії гіпноз малоефективний.
Ж. Психосоматичні захворювання. У патогенезі деяких соматичних захворювань (наприклад, бронхіальної астми) важливу роль відіграють стрес і емоційний стан хворого. У цих випадках теж ефективний гіпноз. У хворих з бронхіальною астмою методика гіпнотерапії та ж, що і при тривожності: навчити хворого управлінню вегетативними і руховими реакціями на алергічні або емоційні впливи, з тим, щоб вчасно припинити розвиток нападу.
3. Спонтанний гіпноз. Деяких людей доводиться навчати, як не входити в стан трансу. Такі вкрай гіпнабельни особистості постійно перебувають під впливом оточуючих: прагнучи догодити їм, вони пригнічують власне критичне мислення. Введення в транс у таких осіб використовують для того, щоб показати їм, наскільки вони гіпнабельни.