Просто очі розбігаються? Все про косоокості і ністагм - косоокість, ністагму.

При народженні у дитини є лише ряд зорових рефлексів: реакція зіниць на світло, короткочасний поворот очей до яскравого раптового джерела світла. Через два-три тижні поступово формується колірне і предметне зір, через вісім-десять тижнів стежать руху очей стають плавними. Протягом другого місяця життя немовля освоює ближнє простір, на четвертому місяці у нього з'являється здатність до оцінки відстані. З другого півріччя дитина освоює далеке простір. Значні зміни в його сприйнятті відбуваються у віці двох років, коли карапуз опановує мову, і в нього розвивається абстрактне мислення. До семи років зорова система в нормі повинна бути сформована остаточно, однак зорова оцінка простору удосконалюється і в більш пізньому віці
Дивимося разом!
При народженні дитина ще не уміє дивитися «двома очима». Здатність до бінокулярного зору, тобто до зору обома очима, формується у нього поступово і триває до чотирьох-шести років. Так як це відбувається поступово, воно може бути легко порушено. Усі новонароджені мають далекозорість близько трьох діоптрій. При цьому фокус потрапляє не на сітківку, а знаходиться за нею. У міру росту дитини збільшується в розмірі і очне яблуко, і оптичний фокус переміщається на сітківку. Деякі діти, в силу різних причин, мають далекозорість вище трьох діоптрій. Щоб чітко бачити предмети, їм доводиться напружувати свої очі. Це напруга і є найчастіше основною передумовою до виникнення патологій.
Найчастіше батьки звертаються до дитячого офтальмолога, помітивши, що очі у крихти дивляться «неправильно», що пов'язано з патологіями окорухового апарату. Дійсно, косоокість і ністагм пов'язані з порушеннями руху очей, хоча сама проблема набагато глибше і зачіпає багато функцій організму, включаючи роботу відділів головного мозку, відповідальних за зір.
Косоокість - це не тільки проблема зовнішнього вигляду, при цьому порушується робота практично у всіх відділах зорової системи. Найбільш часто воно розвивається у дітей з далекозорістю і астигматизмом, рідше - при вродженій і рано придбаної короткозорості.
Найбільш часто косоокість виникає у віці від одного до трьох років. Розходиться косоокість зустрічається рідше, ніж сходящееся. При косоокості на постійно косить оком поступово відбувається зниження гостроти зору, тобто розвивається амбліопія. Це ускладнення пов'язане з тим, що зоровою системою, щоб уникнути хаосу, блокується передача в мозок зображення предмета, який сприймається косить оком. Такий стан призводить до ще більшого відхилення цього ока, і запускається порочне коло.
Будь-яка підозра на відхилення від норми має насторожити батьків і спонукати до якнайшвидшого відвідування дитячого офтальмолога. Процес втрати зору залежить і від віку виникнення патології. Якщо це відбулося в ранньому дитинстві, в перший рік життя, то зниження гостроти зору буває дуже і дуже швидким.
Грамотний фахівець виявить наявність або відсутність у дитини далекозорості (короткозорості), гостроту і характер зору, кут косоокості. При необхідності направить на консультацію до інших лікарів, наприклад, до невропатолога.
Тільки після ретельного обстеження може бути розпочато комплексне лікування косоокості. При наявності далекозорості або короткозорості, за показаннями, дитині призначаються окуляри. Іноді вони повністю виправляють косоокість. Проте навіть при такому стані речей одного носіння окулярів недостатньо. Оскільки захворювання системне, то й підхід до лікування має бути таким самим. До консервативної частини лікування відносять методи, спрямовані на підвищення гостроти зору. Дуже важливо відновити «мости» між очима, щоб навчити дитину об'єднувати зображення з правого і лівого ока в один образ.
У ході лікування на певному етапі, при наявності показань, проводиться хірургічне втручання на м'язах очі. Операція спрямована на відновлення правильного балансу між м'язами, що приводять у рух очні яблука.
Існують способи хірургічного лікування косоокості, які дозволяють не тільки виправити його постійні великі, але і успішно лікувати непостійні відхилення, а також косоокість з малими величинами кута відхилення ока. Суть подібних специфічних операцій на окорухових м'язах, які проводяться на микронном рівні, полягає у зміні точки прикладання сили - правило важеля, знайоме всім з шкільної програми.
Після операції в обов'язковому порядку потрібні подальші реабілітаційні заходи, що допомагають привести в норму стереоскопічний зір і локалізацію (точне визначення) об'єктів у просторі, - все крок за кроком. На жаль, у ряді випадків застосовуються методи лікування косоокості носять фрагментарний характер. Найчастіше з усього комплексу, що вимагає системного підходу, вибирають і лікують щось одне, наприклад амбліопії. Часом поспішають з оперативним втручанням. Ніколи лікування «шматками» не буде успішним!
Причиною виникнення косоокості в ранньому віці можуть бути:
спадкова схильність, коли захворювання є у найближчих родичів (батьків, дядька, тітки);
наявність того чи іншого оптичного дефекту (расфокусировки), найчастіше це буває при далекозорості у дітей. Потрібно також врахувати, що, як правило, далекозорість поєднується зі збіжним косоокістю, а короткозорість - з розбіжним;
різні інтоксикації (отруєння) плоду в період вагітності;
важкі інфекційні захворювання;
неврологічні хвороби (гідроцефалія, підвищення внутрішньочерепного тиску);
поштовхом до виникнення косоокості на тлі передумов можуть послужити висока температура, фізична або психічна травма.
Чим раніше - тим краще?
Хочеться особливо підкреслити хибність як ранньої хірургії косоокості, так і необгрунтовано тривалий консервативне лікування.


Місце опе-рації в лікуванні косоокості повинно зумовлюватися не стільки віком пацієнта, скільки виглядом косоокості і характером функціональних порушень зорової системи. Важливо розуміти, що операція не замінює терапевтичні методики, а вирішує конкретну задачу, яку неможливо вирішити консервативно.
Косоокість зустрічається у 3% дітей, включаючи всі види захворювання. Якщо займатися проблемою серйозно, то лікування відбувається в 97% випадків. Реабілітація при косоокості передбачає досягнення трьох основних функціональних результатів: високої гостроти зору, симетричного положення очей і стереоскопічного зорового сприйняття.
Існує й інша крайність - багато доктора досі вперто твердять, що до 6 років нічого робити не потрібно і все само пройде . Це найбільша помилка - якщо не вживати ніяких заходів так довго, то можна отримати ускладнення, і тоді лікування потребує набагато більше сил і часу, а іноді відбулися за період «очікування» зміни вже незворотні. Лікування потрібно починати якомога раніше.
Іноді косоокість буває уявним: з-за широкої перенісся новонародженого батьки піді-зревают наявність цього дефекту зору, а його насправді немає - це всього лише ілюзія. Ось саме в такому випадку все дійсно з віком проходить і виправляти нічого не потрібно, але визначити, уявне це косоокість або реальне, може тільки лікар.
Блукаючий погляд
Ще однією патологією окорухового апарату у дітей є ністагм. При цьому діагнозі погляд не встановлюється взагалі і очі постійно здійснюють самовільні хаотичні рухи різної амплітуди, через що зображення на сітківці завжди розфокусованим. Ністагм - важка патологія зорової системи, пов'язана з порушеннями центральної нервової системи, з патологією очного дна і зорового нерва. Природжений ністагм у дітей зустрічається досить рідко. Серед причин його виникнення можна назвати і родові травми, і порушення внутрішньоутробного розвитку. Також ністагм може спровокувати альбінізм - спадкове захворювання, що виявляється зменшенням або повною відсутністю пігментації шкіри, волосся, очей (очі-шкірний альбінізм) або тільки очей (очної альбінізм). Діти з альбінізму мають дуже білу шкіру; брови, вії і волосся зовсім позбавлені пігменту. Через нестачу пігменту в сітківці порушуються функції нервових клітин сітківки, крім цього у дітей з даним захворюванням спочатку є порушення як у центральній області сітківки, так і в зоровому нерві. Внаслідок цього виникає ністагм.
Ністагм практично у всіх випадках поєднується як з органічними (необоротними) змінами в зоровій системі (часткова атрофія зорового нерва, дистрофічні зміни на очному дні), так і з функціональними (оборотними) порушеннями. Останні при ністагм розвиваються на тлі супутньої патології, насамперед далекозорості, астигматизму, міопії або косоокості. При цьому захворюванні на очному дні формується розмите нечітке зображення. До цього додається постійний рух очних яблук і усунення зображення. У результаті у вищі відділи центральної нервової системи передається нечітка картинка, тому зорові клітини кори головного мозку недостатньо розвиваються і гострота зору знижується.
Чи не лікується?
При підозрі у дитини цієї патології його слід негайно показати офтальмолога і невропатолога. Необхідно провести обстеження головного мозку на магніторезонансної томографії. Це дозволить виявити можливі органічні порушення. Багато клініки не беруться за лікування, вважаючи цю патологію безнадійною, але поборотися за зір потрібно в будь-якому випадку. При комплексному підході можливі дуже хороші результати, коли застосовуються як терапевтичні, так і хірургічні методи. Консервативне апаратне лікування дітей з нистагмом направлено на підвищення гостроти зору, зменшення кровообігу всередині ока, підвищення активності процесу обміну речовин в зорових клітинах. Лікування повинне проводитися спільно з невропатологом, курсами по дві-три тижні кілька разів на рік. При ністагм застосовуються спеціальні операції на м'язах очі, спрямовані на зменшення амплітуди і частоти коливальних рухів. Лікування досить тривале, маленький пацієнт повинен перебувати під постійним диспансерним наглядом. Метою є поліпшення зору, щоб дитина могла навчатися у звичайній школі, адаптуватися серед ровесників.
Патології окорухового апарату роблять серйозний вплив на формування всієї зорової системи дитини. Тому лікування має розпочинатися якомога раніше, для попередження розвитку ослож-нений і прискорення функціональної реабілітації дитини. Так як зорова система маляти перебуває в постійному розвитку, у дітей молодшого віку всі застосовувані методи більш ефективні. До школи дитина повинна бути максимально реабілітований. У дітей старшого віку потрібно набагато більше часу для поліпшення зорових функцій і у ряді випадків не завжди вдається домогтися повного одужання.
І, звичайно, дуже добре, коли дитиною займаються досвідчені фахівці, але батькам у жодному разі не можна лінуватися. Необхідно займатися проблемою постійно до повного лікування, а не закидати все, як тільки з'явилися гарні косметичні результати. У такому випадку перерване лікування не принесе користі, не буде до кінця вирішена проблема із зором і все повернеться "на круги своя».
Слід пам'ятати, що правильно поставлений діагноз та адекватне своєчасне лікування є запорукою повної реабілітації маленького пацієнта, здорового блиску і радості в його очах.
Консультант:
Ігор Еріковіч Азнаурян,
керівник Клінічного об'єднання центрів охорони зору дітей та підлітків «Ясний Погляд»,
академік АМТН РФ