Карієс: спіймати вчасно! - Карієс, зуби.

Ох вже цей карієс! Кожна мама щиро сподівається, що саме її маляти минуть ці чорні цятки на зубах, дірочки на маленьких перлинах, і стоматолога вона покаже своє чадо тільки тоді, коли прийде час постійних зубів. Але, на жаль, карієс непередбачуваний. Звідки він береться - питання риторичне. Чи справді діти, яким не дають солодке, які чистять зуби двічі на день, одним словом, живуть за регламентом правильного догляду за зубами, не страждають на карієс? Або просто таких не буває? .. Хотілося б трошки більше знати на цю тему. І допоможе нам у цьому кандидат медичних наук, лікар-стоматолог Олександр Юрійович СУРКІН
? - Олександр Юрійович, що може сприяти виникненню карієсу у дітей?
- У Насамперед варто відзначити маловивчений питання про генетично обумовленої стійкості зубів до карієсу. Вона визначається високим ступенем мінералізації емалі і активністю систем організму, що дозволяють швидко нормалізувати кислотність ротової рідини і відновити демінералізовану емаль.
Карієс виникає при наявності двох основних чинників - мікробної флори, або, простіше, зубного нальоту, і субстрату - цукрів, які вони могли б переробити з виділенням кислот. Як тільки прорізується перший зубок, на ньому відразу з'являється мікробна бляшка (зубний наліт) і виникає небезпека розвитку карієсу. Тобто такий неприємний діагноз у дітей можна поставити вже через деякий час після прорізування першого зуба, на 5-6 місяці життя.
? - А яка вікова група дітей найбільш схильна до карієсу?
- Карієс у дітей має якісь закономірності розвитку. Першим, у віці до 1,5-2 років, може з'являтися так званий «пляшковий карієс». Цей тип захворювання дуже швидко виникає, якщо дитину в нічний час годують солодкими сумішами з пляшечки або дитина засинає з пляшкою з солодким соком або чаєм, з соскою в роті. Цей різновид карієсу за рахунок віку маленького пацієнта дуже складно лікувати: дитині важко, а точніше майже нереально, щось пояснити, і доводиться використовувати або метод «фізичного утримання» або загальний наркоз. Тому лікарям варто попереджати і вчити батьків зовсім маленьких дітей правильно годувати крихітку і скорочувати кількість нічних годувань. Важливо не забувати, що після годування сполоснути малюкові рот, давши випити ложечку чистої води.
А ось у віці близько 3 років починає з'являтися звичайний карієс у міжзубних областях та в борозенках зубів.
? - Ви обмовилися і про генетичну схильності, вона дійсно є настільки істотним чинником виникнення карієсу?
- Звичайно, нам доводиться спостерігати пацієнтів - великих і маленьких - які чистять зуби погано, їдять солодке, а карієсу у них немає. І навпаки - буває, пацієнт по кілька разів на день чистить зуби і навіть може користуватися іригатором, а при кожному огляді виявляється нові каріозні порожнини.
? - Як часто малюка треба показувати зубного лікаря, щоб не упустити момент?
- По-перше, спочатку треба показувати лікарю маму і тата. У сім'ї, де у батьків немає культури спостереження у лікаря-стоматолога, не доводиться чекати хорошої ситуації у дитини. Він з найменших років повинен бачити, що батьки ходять на прийом до стоматолога і виходять з кабінету, посміхаючись. Відвідувати спеціаліста (для першого разу - тільки мамі) треба після прорізування першого зуба - для консультації, а потім у віці 1,5-2 років, щоб проконтролювати ситуацію з «пляшковим карієсом», і далі раз на півроку.

? - Останнім часом успішно практикується лікування карієсу малюкам без бормашини. Як це відбувається?
- Відразу скажу, що повністю бормашину замінити поки нічим. Існують методики препарування каріозних порожнин без використання обертових інструментів - свиня, але вони не на всіх стадіях карієсу можуть застосовуватися (тільки на початкових) і з-за великої вартості недоступні більшості клінік. Такі пристрої бувають двох видів. Перші - мікроабразівние установки - апарати, де з робочого наконечника через маленьке сопло під великим тиском подається суспензія порошку окису алюмінію, яка досить швидко протачівают в необхідному місці ямку або борозенку.


Другі - лазерні установки - апарати, які через робочий наконечник дають потужний пучок світла, випаровуючий тверді тканини, при цьому охолодження робочої області здійснюється водяним пилом.
Проте з технічної точки зору у дітей не завжди доводиться свердлити зуби бормашиною. Можна видалити каріозні розм'якшені тканини і вручну. Це так звана методика «атравматичного відновного лікування, ART - Atraumatic Restorative Treatment». При цьому неглибоку каріозну порожнину вичищають ручним інструментом - екскаватором - до мабуть здорових твердих тканин і пломбують стеклоїономерних цементами - матеріалами, що виділяють фтор. Для полегшення видалення уражених тканин в каріозну порожнину іноді вносять розчини слабких органічних кислот.
? - Чи ефективний метод сріблення зубів для профілактики? І як взагалі виглядає дана процедура?
- Сріблення ніхто не відміняв. Однак цей метод швидше лікувальний, ніж профілактичний. Він ефективний на самих ранніх стадіях карієсу - меловідного плями і поверхневого карієсу. Курс лікування - 3 відвідування з триразовим послідовним нанесенням на очищений і висушений зуб розчину нітрату срібла і відновника - препарату, який призводить до того, що металеве срібло випадає в осад на поверхні зуба. Оскільки нітрат срібла і саме срібло коагулює (спалює) білки і має бактерицидну дію, каріозний процес зупиняється.
Як альтернативу цьому методу іноді застосовують методику глибокого фторування емалі - нанесення на каріозний вогнище в ранній стадії висококонцентрованого розчину, що містить іони фтору. Про порівняльної оцінки цих методик я говорити не беруся, але особисто я застосовую сріблення.
? - Застосування фторидних препаратів. Чи безпечно лікування ними?
- Застосування препаратів фтору вивчено, правда, в основному за кордоном. У всьому світі фторує воду, молоко, сіль. Прийом фтору через харчові продукти не лікувальна, а профілактична міра. Тобто, якщо у дитини карієс і ви вирішили терміново пити фторовані молоко, ефекту не буде, каріозна порожнина не заросте.
У будь-якому випадку питання про прийом всередину фторовмісних засобів повинен вирішуватися тільки з лікарем, з урахуванням даних про зміст фтору у питній воді в районі, де ви проживаєте, оскільки при його передозуванні виникає патологія скелета і твердих тканин зуба - флюороз.
? - Як можна звести до мінімуму ризик захворювання карієсом дитини?
- Особливу увагу слід приділити дієті дитини. Все, що раніше говорили наші старі добрі педіатри, залишилося вірним: більше овочів і фруктів, поменше солодкого і мучного. Найчастіше їсти тверду їжу - домашні сухарі з чорного хліба, гризти яблука, моркву. Жорстка їжа очищає зуби і стимулює зростання лицьового скелета. Маленьких діточок, як я вже згадував, необхідно, по можливості, відучувати від нічних годувань, намагатися не давати дуже солодких соків і популярних зараз солодких чаїв. Взагалі я б рекомендував не балувати дитину солодощами. Після їжі обов'язково обполіскуйте рот водою. По можливості слід якомога швидше відучувати чадо від соски і переходити на харчування з ложечки.
А починати чистити маленькі зубки слід відразу після прорізування першого різця. Спочатку їх чистять марлевими тампончікі, зробленими з бинта, а коли дитина підросте - у нього повинна бути своя щіточка. Зараз їх багато для різного віку і смаку. Щіткою зуби дитині спочатку чистять мама або тато, а потім, у віці 4-5 років, він має вчитися чистити їх сам - але під контролем батьків. Тобто спочатку малюк чистить зуби, а батьки спостерігають, а потім повторно хтось із дорослих йому дочищає. Дуже важливо завжди контролювати якість чищення зубів і правильні рухи щітки. Часто дитина просто пару раз проводить щетиною по зубах і батьки залишаються задоволені - адже дитина «почистив зуби»! Проте така «чистка» ніякого ефекту не дає. Зубні пасти можна почати застосовувати у дітей 4-5 років, оскільки в більш ранньому віці діти їх просто з радістю проковтують.