Сезонний алергічний риніт - сезонний риніт.

Алергічний риніт - це захворювання, обумовлене алергічними реакціями, що протікають в слизовій носа.
Алергічний риніт - це захворювання, обумовлене алергічними реакціями, що протікають в слизовій носа.
Сезонний алергічний риніт викликають алергени, які присутні в повітрі лише в певну пору року: пилок рослин, спори грибів, частинки комах.
Патогенез
Контакт з алергеном призводить до вироблення IgE, які фіксуються на тучних клітинах слизової носа. При повторному попаданні алергенів на слизову носа відбувається дегрануляція тучних клітин і вивільнення медіаторів запалення - гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів, кінінів, гідролаз. Ці речовини викликають розширення судин і підвищення їхньої проникності, що призводить до набряку слизової і збільшення секреції слизу.
Фактори хемотаксису стимулюють приплив еозинофілів, нейтрофілів, базофілів, моноцитів і лімфоцитів. Активовані еозинофіли вивільняють головний основний білок і цитотоксичні медіатори, які беруть участь у пошкодженні слизової.
Клінічна картина
До типових проявів сезонного алергічного риніту відносяться набряк слизової носа, рясні водянисті виділення з носа, чхання та свербіж у носі, які з'являються лише при контакті з алергеном. Іноді хворі скаржаться на першіння в горлі. Стікання слизу по задній стінці глотки викликає сухий кашель, голос стає хриплим.
Алергічний риніт може супроводжуватися головним болем, болем в області додаткових пазух носа і носовими кровотечами.
Фізікальне дослідження:
При риноскопії видно набряклі блідо-рожеві або синюшно-сірі носові раковини. Виділення прозорі. Набряк слизової іноді призводить до вибухне нижньої стінки порожнини носа.
Темні кола під очима з'являються, мабуть, через венозного застою, викликаного набряком слизової носа і придаткових пазух.
Алергічний салют - жест, характерний для хворих на алергічний ринітом дітей. Намагаючись зменшити свербіж і полегшити носове дихання, хворі потирають кінчик носа долонею знизу вгору.
Поперечна складка між кінчиком носа і переніссям, характерна ознака алергічного риніту, виникає внаслідок постійного потирання кінчика носа, з'являється зазвичай не раніше ніж через 2 роки після початку захворювання . Її необхідно відрізняти від вродженої поперечної складки носа, рідкісного спадкового ознаки. Вроджена поперечна складка носа на відміну від придбаної не зникає при натисканні на кінчик носа зверху.
Аденоїдні особа - відкритий рот, темні кола під очима, сонне вираз обличчя. Алергічний риніт, що виник в ранньому дитячому віці, призводить до порушення розвитку лицьового відділу черепа. Через те що дитина постійно дихає ротом, формуються готичне небо, подовжена, плоска верхня щелепа, недорозвинений підборіддя і неправильний прикус.
Лінії Денні - складки під нижніми століттями - з'являються в ранньому дитячому віці. Характерні для алергічного риніту і дифузного нейродерміту.
При огляді ротоглотки видно гіпертрофовані лімфатичні фолікули і набрякання відокремлюваного по задній стінці глотки.
Географічний мова - різко окреслені білясті плями на поверхні язика - часто зустрічається при алергічному риніті. Рідше спостерігається складчастий мову.
При фізикальному дослідженні обов'язково виключають такі ускладнення алергічного риніту, як середній отит, синусити, поліпи носа.
Діагноз
Діагноз сезонного алергічного риніту легко поставити на підставі даних анамнезу і фізикального дослідження.

Для диференціальної діагностики алергічного риніту з вазомоторний риніт, інфекційним ринітом та еозинофільних неалергічний ринітом проводять такі дослідження:
Дослідження виділень з носа. Щоб отримати виділення з носа, хворого просять висякатися в Вощанов папір або целофан. Матеріал для дослідження можна також отримати за допомогою тонкої палички, обмотаною ватою, яку залишають в носі на 2-3 хв, або за допомогою маленької гумової груші. Отримане відокремлюване переносять на предметне скло і висушують. Мазок забарвлюють за Райту або Ханселя і досліджують під мікроскопом. Для сезонного алергічного риніту характерні скупчення еозинофілів, їх відносне число перевищує 10% загальної кількості лейкоцитів. У розпал сезону цвітіння рослин число еозинофілів у мазку іноді досягає 80-90%. Переважання нейтрофілів в мазку свідчить про інфекційний риніті. Щоб отримати зразки епітелію слизової носа, використовують одноразову кюретку.
Загальний аналіз крові. Нерідко відзначається помірна еозинофілія, абсолютне число еозинофілів може перевищувати 700 мкл в ступені мінус 1. Еозинофілія частіше спостерігається в сезон цвітіння рослин.
Визначення загального рівня IgE в сироватці дозволяє відрізнити алергічний риніт від неалергічного риніту. Цей показник визначають за допомогою радіоіммуносорбентного тесту або твердофазного імуноферментного аналізу. Значне підвищення рівня IgE в сироватці спостерігається приблизно у 60% хворих на бронхіальну астму та алергічний риніт. При цьому обов'язково слід виключати інші причини підвищення рівня IgE, перш за все гельмінтози. Для оцінки результатів використовують вікові норми, прийняті в даній лабораторії.
Визначення алергену:
нашкірні проби - пунктаціонние і скаріфікаціонние - найкращий спосіб виявлення алергену, що є причиною алергічного риніту. Нашкірні проби високоспецифічний, рідше, ніж внутрішньошкірні, викликають системні алергічні реакції і дозволяють одночасно визначити кілька алергенів. При обстеженні дітей молодше 3 років зазвичай проводять внутрішньошкірні проби, оскільки шкірна реактивність у цьому віці знижена і нашкірних проби малоінформативні.
Внутрішкірні проби ставлять тільки після постановки нашкірних в тих випадках, коли спостерігається негативна або слабо позитивна реакція на поширені або передбачувані алергени.



Визначення рівня специфічних IgE проводять за допомогою радіоаллергосорбентного тесту та інших методів, заснованих на використанні мічених антитіл до IgE. Приблизно в 80% випадків результати радіоаллергосорбентного тесту збігаються з результатами пунктаціонних проб. Визначення рівня специфічних IgE має такі переваги: ??по-перше, це дослідження безпечно для хворого, і, по-друге, його результати не залежать від шкірної реактивності і стабільності препаратів алергенів. До недоліків цього дослідження відносяться: невеликий набір алергенів, які використовуються для виявлення антитіл; більш низька чутливість, ніж у внутрішньошкірних проб; великі витрати часу і висока вартість. Визначення рівня специфічних IgE показано при: важкому дифузному нейродерміті; при зниженій або підвищеній шкірної реактивності, при анафілактичному шоку в анамнезі і при прийомі H1-блокаторів.
Харчові провокаційні проби зазвичай не проводять, оскільки вони викликають алергічний риніт. Якщо в анамнезі є вказівки на харчову алергію, показані пунктаціонние проби з харчовими алергенами та визначення рівня специфічних IgE. Однак остаточний висновок про роль харчових алергенів у розвитку риніту можна зробити лише в тому випадку, якщо його симптоми зникають після виключення з раціону харчових продуктів, що містять той чи інший алерген, і знову з'являються при їх повторному вживанні.
Провокаційні проби. Препарат алергену наносять на слизову носа і стежать за появою характерних ознак алергічного риніту. Провокаційні проби проводять у тих випадках, коли результати шкірних проб не узгоджуються з даними анамнезу.
Лікування
1. Усунення контакту з алергеном
Усувають контакт з алергеном, уникають дії несприятливих факторів навколишнього середовища:
При алергії до пилку рекомендується використовувати кондиціонери повітря - влітку вони дозволяють ізолювати житло від алергенів. Взимку набряк слизової носа може викликати сухе повітря. Для підтримки оптимальної вологості повітря (близько 40%) слід використовувати кімнатні або центральні зволожувачі. Електронні фільтри (кімнатні або центральні) видаляють більше 90% зважених у повітрі часток, проте вони недостатньо ефективні для видалення мікрокліщів. У США витрати на кондиціонери, зволожувачі та електронні фільтри обкладаються пільговим податком.
Якщо контакт з алергеном неминучий, хворому слід носити маску. Добре підібрані маски запобігають вдихання домашнього пилу, спор грибів, частинок епідермісу тварин, аерозолів і волокон, що містяться в повітрі.
2. Медикаментозне лікування:
Н1-блокатори. основа медикаментозного лікування алергічного риніту. Н1-блокатори треба по можливості приймати до контакту з алергеном. Під час загострення препарати необхідно приймати постійно.
Альфа-адреностимулятори. Викликають звуження судин слизової оболонки носа. При алергічному риніті використовуються альфа-адреностимулятори як для місцевого застосування, так і для прийому всередину.
Кромолін. Стабілізує мембрану опасистих клітин, пригнічує їх дегрануляцію, знижує активність еозинофілів, нейтрофілів і моноцитів. При алергічному риніті використовують 4% розчин кромолін у формі дозованого аерозолю (5.2 мг на інгаляцію). Препарат призначають періодично - перед можливим алергеном при сезонному алергічному риніті. Деяким хворим кромолін призначають у поєднанні з Н1-блокаторами і альфа-адреностимуляторами.
Недокроміл. Подібно кромолін, але більш ефективно пригнічує вивільнення медіаторів запалення. При місцевому застосуванні водного розчину недокроміла побічні ефекти відсутні. У США недокроміл поки схвалений до застосування тільки при бронхіальній астмі.
Кортикостероїди. Кортикостероїди для місцевого застосування показані при важкому сезонному алергічному риніті в тих випадках, коли інші лікарські засоби нееффектіфни. Призначають беклометазон, флунізолід, будесонід, триамцинолон або мометазон. Ці препарати при місцевому застосуванні не всмоктуються і швидко руйнуються. При алергічному риніті вони такі ж ефективні, як кортикостероїди попереднього покоління, наприклад дексаметазон, але викликають менше побічних ефектів. Беклометазон випускається у вигляді аерозолю і водного розчину, мометазон - у вигляді дозованого аерозолю. Слід попередити хворого, що кортикостероїди, на відміну від Н1-блокаторів і судинозвужувальних засобів, викликають поліпшення лише через кілька діб застосування. У періоди підвищеної концентрації алергенів у повітрі кортикостероїди, як і кромолін, призначають постійно.
Іпратропію бромід. При місцевому застосуванні зменшує кількість виділень з носа. Набряк слизової і чхання цей препарат не усуває. У США препарати іпратропію броміду для місцевого застосування не випускаються.
3. Десенсибілізація.
Показана при сенсибілізації до тих повітряним алергенів, контакт із якими неминучий - пилку рослин, грибів, мікрокліщами. Потреба в десенсибілізації визначається частотою, тяжкістю та тривалістю загострень сезонного алергічного риніту, а також ефективністю інших методів лікування.
Прогноз
Сезонний алергічний риніт характеризується тривалим, рецидивуючим перебігом. Його тяжкість залежить від стану навколишнього середовища і реактивності організму. Протягом життя картина захворювання може змінюватися. Всі симптоми зазвичай стають менш вираженими в період статевого дозрівання, а до 20-40 років знову посилюються. Під час вагітності часто спостерігаються ремісія алергічного риніту, а в постменопаузі, навпаки, - загострення. У дітей сезонний алергійний риніт не підвищує ризик екзогенної бронхіальної астми, хоча екзогенна бронхіальна астма в цьому віці підвищує ризик сезонного алергічного риніту.
За матеріалами: obi.img.ras.ru