Позаматкова вагітність - позаматкова вагітність.

Вагітність позаматкова (graviditas extrauterina) - прикріплення і розвиток заплідненої яйцеклітини поза матки.
Залежно від місця прикріплення заплідненої яйцеклітини виділяють трубну, яєчникової та черевну вагітність. На рис. 1 показані варіанти імплантації заплідненої яйцеклітини при трубній та яєчникової вагітності. Найчастіше, приблизно в 98-99% випадків, зустрічається трубна вагітність. При трубної вагітності запліднена яйцеклітина може прикріпитися у воронці, ампулі, перешийку або (рідше) в матковій частині маткової труби. При яєчникової вагітності запліднена яйцеклітина імплантується в яєчнику, при черевній - на очеревині, сальнику, печінці, шлунку, селезінці. У більшості випадків черевна вагітність виникає вдруге в результаті повторної імплантації плодового яйця, що потрапив в черевну порожнину після переривання трубної вагітності. До позаматкової відносять також надзвичайно рідко зустрічається вагітність в рудиментарному розі матки, що виникає при ваді розвитку матки - дворогій матці з недорозвиненим замкнутим рогом,
Виникнення Б. в. пов'язано з порушенням проходження заплідненої яйцеклітини по статевих шляхах, внаслідок чого вона досягає відповідної фази розвитку та імплантується до попадання в порожнину матки. Найбільш часто ці порушення обумовлені запальними змінами в маткових трубах, що супроводжуються порушенням їх перистальтики, звуженням просвіту, освітою зрощень, витончення слизової оболонки. Порушення проходження заплідненої яйцеклітини може бути наслідком недорозвинення маткових труб, порушення гормонального балансу, тривалої лактації, психогенного спазму мускулатури маткових труб.
Позаматкова вагітність супроводжується тими ж змінами в організмі жінки, що й нормальна вагітність. Однак матка при Б. в. збільшується лише до терміну 6-8 тижнів. Трубна вагітність переривається, як правило, на 6-8-му тижні; переривання межуточной трубної вагітності (прикріплення плодового яйця в матковій частини труби) може відбуватися і в більш ранні терміни (навіть при затримці менструації на кілька днів). При порушенні трубної вагітності відбувається внутрішній або зовнішній розрив плодовместилища. При внутрішньому розриві (рис. 2, а), який спостерігається, як правило, при розвитку плодового яйця в ампулі або воронці маткової труби, порушується цілість зверненої в просвіт труби капсули плодового яйця, плодове яйце відшаровується від стінок маткової труби, при цьому в просвіті її скупчуються рідка кров і згустки крові (гематосальпінкс). Потім плодове яйце виштовхується в черевну порожнину - так званий трубний викидень. При цьому поступово навколо маткової труби і в позадіматочном просторі скупчується кров.
Зовнішній розрив плодовместилища, або розрив маткової труби, супроводжується зазвичай значним внутрішньочеревних кровотеч, особливо при розриві в області маткової частини труби. Масивне внутрішньочеревна кровотеча буває також у разі розриву плодовместилища при яєчникової, черевної вагітності і вагітності в рудиментарному розі матки.
При перериванні Б. в. плодове яйце зазвичай гине. Проте у ряді випадків можливе вторинне прикріплення плодового яйця в черевній порожнині. У рідкісних випадках при нерозпізнаною Б. в. (В основному при трубній вагітності, що закінчилася трубним викиднем, або черевної вагітності) загиблий плід муміфікуючими, перетворюючись в подальшому в скам'янілий плід, який може тривалий час перебувати в організмі жінки, не проявляючись ніякими симптомами.
Клінічні ознаки порушеною Б . в. відрізняються надзвичайною різноманітністю і залежать від форми і терміну вагітності, характеру порушення (трубний викидень або розрив маткової труби), величини крововтрати та ін Так, при перериванні трубної вагітності за типом трубного викидня клінічні прояви розвиваються поступово. Через кілька тижнів після затримки менструації у жінки з'являються темні кров'янисті виділення з статевих шляхів, нерідко відокремлюється більш або менш виражений зліпок децидуальної (відпадає) оболонки матки; виникають ниючі болі в низу живота, іноді з іррадіацією в подложечную і лопаткову області. Періодично з'являються слабкість, запаморочення, іноді короткочасна втрата свідомості. Внаслідок розвитку анемії спостерігається блідість шкіри, іноді легка жовтяничність склер і видимих ??слизових оболонок, обумовлена ??розпадом еритроцитів у черевній порожнині.
При перериванні трубної вагітності за типом зовнішнього розриву плодовместилища раптово виникають болі в животі, иррадиирующие в подложечную область. Внаслідок масивного внутрішньочеревної кровотечі з'являються ознаки геморагічного шоку: блідість шкіри, частий малий пульс, падіння артеріального тиску, почастішання дихання, втрата свідомості. Іноді гострим явищам передують ниючий біль в низу живота і кров'янисті виділення з піхви. Симптоми розриву маткової труби можуть розвиватися в строк очікуваної менструації або при затримці її на кілька днів.
Клінічні прояви яєчникової, черевної вагітності і вагітності в рудиментарному розі матки тривалий час можуть мати стертий характер, а потім швидко переходити в екстремальний стан при порушенні вагітності. При цих формах Б. в. нерідко також спостерігаються гострі масивні крововтрати, що призводять до смертельного результату при несвоєчасному наданні медичної допомоги.
Розпізнавання Б. в. нерідко представляє значні труднощі. Важливе значення має анамнез (перенесені запальні захворювання статевої системи, порушення менструального циклу, ускладнення після аборту або пологів та ін.) У разі значного внутрішньочеревної кровотечі перкусія дозволяє виявити вільну рідину в черевній порожнині.


Прибімануального (дворучному) піхвовому дослідженні іноді визначаються м'якуватої освіта неправильної форми з неясними контурами збоку від кілька збільшеної матки, пастозність заднього склепіння піхви; у разі скупчення великої кількості крові в позадіматочном просторі відзначається вибухне заднього зводу піхви. Шийка матки сформована, зів відкритий; спостерігаються мізерні темні водянисті виділення з каналу шийки матки.
Скринінг-методом при підозрі на прогресуючу або урвалася за типом трубного викидня Б. в. є ультразвукова ехографія (див. Ультразвукова діагностика). Ехографіческімі ознаками прогресуючої трубної вагітності є потовщення ендометрія (більше 1 см), виявлення поруч з маткою плодовместилища з живим ембріоном (наявність серцебиття). При перервалася за типом трубного викидня Б. в. поряд з маткою візуалізується різної форми і величини освіту з неоднорідною ехоструктури, в позадіматочном просторі і в бічних відділах черевної порожнини визначається вільна рідина. Ультразвукове дослідження допомагає уточнення локалізації плодового яйця, а також диференціації Б. в. з апоплексією яєчника і іншими захворюваннями, що супроводжуються симптомами внутрішньочеревної кровотечі. При утрудненні в трактуванні даних ультразвукового дослідження проводять лапароскопію, що має особливе значення для ранньої діагностики яєчникової та черевної вагітності. Зберегла діагностичну цінність пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви (проводиться в стаціонарі). Отримання темної крові з найдрібнішими згустками вказує на урвалася позаматкову вагітність. Допоміжне діагностичне значення при Б. в. мають імунологічна та біологічна реакції на вагітність.
При підозрі на Б. в. необхідна термінова госпіталізація, під час транспортування жінку укладають на спину на щит зі злегка опущеним головним кінцем. При встановленому діагнозі проводять лапаротомію, під час якої уточнюють обсяг і характер оперативного втручання. У разі розриву маткової труби в області перешийка її видаляють, при розриві в області воронки чи ампули маткової труби допустимо відновлення її цілості й прохідності за допомогою мікрохірургічної техніки (у жінок з видаленою раніше інший маткової трубою, що не родили, а також у лікувалися з приводу безпліддя) . При трубному викидні маткова труба може бути збережена у разі відсутності перитубарних гематоми і запальних змін в ділянці малого тазу. При яєчникової і, особливо, черевної вагітності оперативне втручання являє особливі труднощі через великого спайкового процесу та прикріплення плаценти до очеревині і петель кишечника. Велике значення при Б. в. має боротьба з крововтратою. У післяопераційному періоді (особливо після масивних крововтрат) слід проводити протианемічну лікування.
Прогноз при порушеній Б. в. у разі своєчасного втручання та адекватного заповнення крововтрати сприятливий. При затримці операції можливий смертельний результат. Прогноз погіршується при проміжній трубної вагітності у зв'язку з найбільш значною і швидкої крововтратою і супутніми гемодинамічними порушеннями, а також частим виникненням віддалених ускладнень у вигляді нейроендокринних порушень (ожиріння, розладів менструального циклу, аменореї).
Кожна жінка, що перенесла Б . в., повинна пройти в подальшому курс відновного лікування. При недорозвитку статевих органів і вказівки на порушення менструального циклу в анамнезі воно включає циклічну гормональну терапію, фізіотерапію, призначення ферментних препаратів для попередження утворення спайок. Гормональну терапію проводять протягом 6 міс. Послідовно призначають препарати естрогенів і гестагенів відповідно до фаз менструального циклу або двох-чи трифазні комбіновані естроген-гестагенні препарати. З фізіотерапевтичних процедур послідовно застосовують електрофорез міді та цинку, ультразвук, лікувальні грязі (переважно в санаторно-курортних умовах). Ферментні препарати вводять ректально протягом 1 міс. після операції. При запальної етіології Б. в. в найближчому післяопераційному періоді проводять активну протизапальну лікування: антибактеріальну терапію, яку повторюють під час трьох наступних менструацій, електрофорез кальцію, йодиду калію, потім ультразвукову терапію і грязелікування.
У найближчі терміни після реконструктивних операцій зі збереженням цілості маткової труби показана лікувальна гідротубація. З метою профілактики ендометріозу і контрацепції призначають гормональні контрацептивні препарати протягом 6-9 міс. Не раніше ніж через 6 міс. після операції при нормальній картині крові і відсутності хворобливості при піхвової-брюшностеночное дослідженні всім жінкам, що перенесли Б. в., показана метросальпінгографія. Після чого вирішують питання про можливість настання вагітності. Якщо при позитивних результатах дослідження вагітність не настає протягом 6-12 міс. після закінчення відновного лікування, необхідно поглиблене додаткове дослідження репродуктивної системи.
Профілактика Б. в. включає своєчасне виявлення і адекватне лікування запальних захворювань статевих органів, порушень функції яєчників. Слід уникати абортів, користуватися ефективними протизаплідними засобами
Мала Медична Енциклопедія