Особливості застосування ліків у дітей: інформація для батьків - РАМН ампіцилін дитячі ліки.

Кожен погодиться, що для нормальної людини немає нічого дорожче дитини та її здоров'я. На жаль, в останні роки відзначається неухильне зростання захворюваності серед дитячого населення, більше 70% дітей мають різні хронічні болячки. Пов'язано це з багатьма причинами, з яких погіршується екологічна обстановка - далеко не головна.
Сім'я і діти перестали бути пріоритетом для багатьох жінок. За даними Наукового центру психічного здоров'я РАМН, тільки у 3-4% жінок у нашій країні спостерігається істинно материнське поведінку. Для більшості ж характерно неприйняття дитини та її проблем, нездатність або небажання жертвувати своїм часом і силами заради інтересів дитини . Наслідком стають серйозні порушення в дитячому харчуванні (простіше дати дитині гроші на чіпси, ніж встати вранці раніше і зварити йому на сніданок кашу); дефіцит спілкування з батьками, що призводить до порушення формування психіки та емоційної сфери дитини; широке поширення серед дітей куріння, вживання алкоголю і наркотиків. Прогулянки та рухливі ігри на свіжому повітрі заміщуються переглядом телепередач і грою на комп'ютері, при цьому одержувана інформація, як правило, зовсім не відповідає віку дитини. Ще 20-30 років тому куряща жінка сприймалася як нонсенс, а зараз нерідко можна побачити вагітну жінку або молоду маму, що тримає в одній руці сигарету, а в іншій - пляшку пива.
Не меншої шкоди здоров'ю дитини наносить і гіперопіка з боку батьків . Зайве турботливі мами часто перегодовують дитини, забороняють рухливі ігри з-за страху перед можливою травмою, з приводу і без приводу напихають його різними лікарськими засобами, з раннього віку записують малюка в різні гуртки та секції, що призводить до значних перевантажень дитячого організму. За даними статистики, тридцять років тому не було дітей, які не хотіли б йти в перший клас, зараз таких дітей більше 80%.
Великої шкоди здоров'ю дитини наносять неузгоджені дії педіатра і батьків, але ще більш небезпечна ситуація, коли рішення про прийом того чи іншого лікарського засобу дитиною приймають батьки, спираючись тільки на власний життєвий досвід або поради доброхотів. На жаль, деякі люди не розуміють, що самолікування дітей може призвести не тільки до розвитку хронічного захворювання, а й до більш серйозних наслідків, аж до смертельного результату . Наприклад, прийом ацетилсаліцилової кислоти дитиною до 12 років на тлі ГРВІ та грипу може призвести до розвитку синдрому Рейє, що характеризується важким ураженням ЦНС, печінки і високою летальністю (до 40%), а у дітей, схильних до бронхіальної обструкції, її прийом може спровокувати астматичний напад.
Дитину не можна сприймати, як зменшену копію дорослого. У міру зростання і дорослішання в організмі людини відбуваються виражені зміни функціонування більшості органів і систем. На першому році життя великий вплив на обмінні процеси в організмі дитини також надає його гестаційний вік (кількість повних тижнів між першим днем ??останньої менструації і пологами) на момент народження. Тому фармакокінетика лікарських речовин у доношеної та недоношеної новонародженої істотно відрізняються.
Фармакокінетика - сукупність процесів, що відбуваються в організмі після надходження лікарської речовини, в результаті яких змінюється його концентрація в різних середовищах.


Основні розділи фармакокінетики: шляхи надходження, всмоктування, засвоюваність, зв'язування з білками крові, розподіл, біотрансформація і виведення лікарського засобу.

При призначенні лікарських препаратів дитині необхідно враховувати кілька особливостей дитячого організму.
1. У дитячому віці істотно змінюється рН шлункового соку: в 1 місяць - 5,8; у 8 місяців - 4,5; в 3 роки - 1,5-2,5 (як у дорослих). Спорожнення шлунка у дітей, що знаходяться на грудному годуванні, відбувається через 2-3 години; на штучному годуванні або на загальному столі - через 3-6 годин, в залежності від характеру їжі (як у дорослих). У дітей молодшого віку недостатньо функціонують ферментативні системи, що забезпечують активне всмоктування в кишечнику. У грудних дітей більш тонка і багата судинами слизова оболонка шлунка, внаслідок чого більший відсоток препарату всосется не в тонкому кишечнику, а в шлунку. У дітей, особливо молодшого віку, набагато вище можливості для пасивної абсорбції препарату, внаслідок більшого, ніж у дорослих, співвідношення довжини кишечника і маси тіла та нерегулярної перистальтики. У новонароджених відмічається підвищена активність ферменту глюкоронідази в дванадцятипалої кишці, що може призводити до дезактивації деяких препаратів.
Точних даних про вплив кишкової мікрофлори на всмоктування лікарських препаратів поки немає, зате достеменно відомо, що багато препаратів істотно порушують мікробіоценоз кишечника, особливо в період його становлення в перші місяці життя. Призначення антибіотиків в перші місяці і, особливо, дні життя дитини може призвести до формування стійкого дисбактеріозу, вторинної ферментативної недостатності та розвитку такого грізного ускладнення, як псевдомембранозний ентероколіт. Причому найбільш небезпечним в цьому відношенні є ампіцилін, досить нешкідливий при призначенні дорослим пацієнтам.
2. Не менш значущі відмінності у функціонуванні печінки і нирок у дитячому віці. Незрілість ферментативних печінкових систем призводить до сповільненої біотрансформації лікарського препарату, створює передумови до його накопичення (кумуляції). У новонароджених печінковий метаболізм (обмін речовин) протікає в 2 рази повільніше, ніж у дорослої людини, а виведення препарату з сечею може бути загальмовано майже в 5 разів. Тому в ранньому дитячому віці легко розвиваються токсичні ускладнення при безграмотному призначення медикаментозної терапії. Після двох років швидкість ниркової елімінації препаратів, навпаки, суттєво зростає і зберігається на досить високому рівні аж до пубертатного періоду, тому дітям від 2 до 12 років іноді необхідне призначення більш високих доз лікарських засобів для досягнення в крові терапевтичної концентрації препарату.
3. У дитячому віці, через особливості будови, істотно підвищено всмоктування через шкіру, тому підшкірне і внутрішньошкірне введення препаратів у дітей до року призводить до більш високих концентрацій лікарського засобу в крові, ніж у дітей дошкільного або шкільного віку, не кажучи вже про дорослих. Саме з цієї причини вкрай небажано призначення маленьким дітям мазей, що містять кортикостероїди - великий ризик системного впливу на організм дитини.