Самостійне застосування ліків у дітей - гіпервітаміноз лікування алергії тетрациклін.

Самолікування набуло в нашій країні масштабів національного лиха. З особливо серйозними наслідками доводиться стикатися в разі самостійного застосування лікарських препаратів в дитячій практиці.
Багато хто вважає, що достатньо бути просто грамотною людиною, щоб приймати рішення про методи і засоби лікування тих і інших хвороб, тим більше що в кожному солідному книжковому магазині, в Інтернеті можна знайти інформацію з будь-якого захворювання. Виникає питання: «Якщо все так просто, чому, щоб отримати диплом лікаря, необхідно 7 років навчання, а для того, щоб стати фахівцем - ще 10 років роботи?»
Звичайно, певна провина лежить і на самих лікарів . За останні роки, «завдяки» платного навчання, змінився контингент студентів і сама система освіти. Не секрет, що часом оцінка за екзамен не виходить, а купується, і покинув стіни інституту «новоспечений» лікар іноді навряд чи знає більше за людину, уважно прочитав медичну енциклопедію. Частина населення втратила довіру до лікарів після появи на теренах нашої батьківщини БАД - біологічно активних добавок до їжі. Жебрацькі зарплати і бажання заробити штовхнули медичний персонал в руки мережевиків-розповсюджувачів. Добавку до їжі підносили мало не як панацею від усіх хвороб, а розчарувалися в медицині пацієнти починали самостійно вирішувати: чим і як їм лікуватися.
У медицині взагалі, і в педіатрії зокрема, дуже часто доводиться стикатися з нераціональним застосуванням лікарських засобів . Під раціональним застосуванням розуміють застосування лікарського засобу відповідно до клінічної необхідністю, в дозах, що відповідають індивідуальним потребам і протягом адекватного періоду часу. За даними ВООЗ, понад 50% препаратів застосовуються нераціонально. До найчастішим порушень відносяться полипрагмазия (одночасне призначення великої кількості препаратів); прийом препарату поза зв'язку з клінічними рекомендаціями, в тому числі невиправдане призначення антибіотиків, застосування препаратів з недоведеною ефективністю і (або) безпекою у дітей; нераціональний вибір шляху введення (амбулаторної педіатричної практиці необхідно суттєво обмежити застосування ін'єкційних форм, внаслідок їх більшої токсичності в порівнянні з пероральними формами).
Справедливості заради варто відзначити, що інколи самі лікарі призначають препарат, не володіючи повною інформацією про його застосування в педіатрії. Виною тому соціально-економічні проблеми, що перешкоджають підвищенню кваліфікації лікарів і вкрай низький рівень клінічних досліджень (за даними Росздравнадзора з 2004 по 2007 роки лише 4,4% всього об'єму клінічних досліджень, проведених у Росії, ставили собі за мету вивчити ефективність і безпечність застосування лікарських засобів в педіатрії).
Все вищезазначене призводить до частого виникнення небажаних ефектів при призначенні лікарських препаратів дітям. До небажаних ефектів медикаментозної терапії належить будь-яка непередбачена та небажана реакція, яка виникає при використанні звичайних доз препаратів з метою профілактики, лікування або діагностики.
Виділяють дозозалежні (прогнозовані) і дозонезавісімие (непрогнозовані) реакції . Умовно їх можна розділити на побічні, токсичні та алергічні реакції . Небажані ефекти медикаментозної терапії представляють собою дуже серйозну проблему, тому що смертність від них вийшла на п'яте місце у світі, а число пацієнтів, госпіталізованих внаслідок лікарських ускладнень, становить за різними даними від 10 до 30% від загального числа госпіталізованих.

Побічні реакції є проявом основного механізму дії препарату і в більшості випадків купируются зменшенням дози медикаменту або його скасуванням. Типовим прикладом побічного ефекту є розвиток ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту при прийомі нестероїдних протизапальних засобів. У даному випадку, побічні ефекти препарату можуть призвести до набагато більш серйозних наслідків, ніж захворювання, при якому він призначається. У дітей побічні ефекти розвиваються набагато частіше і протікають важче, ніж у дорослих. Це пов'язано з особливостями метаболізму фармпрепаратів у дітей: недостатня зрілість ферментативних систем, знижена видільна функція нирок у дітей молодшого віку, підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру, лабільність мікрофлори кишечника та інші особливості обміну призводять до підвищення ризику розвитку побічних і токсичних ефектів при застосуванні медикаментозних засобів.



У дітей можливий розвиток побічних і токсичних ефектів ніколи не зустрічаються у дорослих, що пов'язано із зростанням і розвитком органів і тканин і особливостями гомеостазу. Наприклад, тетрациклін, внаслідок утворення стійких сполук з кальцієм, відкладаються в кістках і зубах (в тому числі в початках зубів), порушують у них синтез білка і призводять до затримки росту дитини, прорізування й зміни зубів, зміни їх форми, будови і розташування. У дітей раннього віку вони можуть спровокувати істотне підвищення внутрішньочерепного тиску, аж до летального результату. Левоміцетин викликає розвиток сірого колапсу тільки у новонароджених: у дитини з'являються дихальні розлади, важкий метаболічний ацидоз, падає тиск, формується серцево-судинний колапс. Причому ускладнення може розвинутися при призначенні відносно невисоких доз препарату.
Розвиток токсичних ефектів спостерігається переважно при призначенні дитині препарату, забороненого для застосування в педіатричній практиці, або препарату з неопрацьовані режимом дозування, недоведеною ефективністю і безпекою у дітей. Майже 90% лікарських засобів, представлених в даний час в аптечній мережі, відносяться до цієї групи і не можуть призначатися дітям до 12-14 років (приблизно в цьому віці показники фармакокінетики наближаються до таких у дорослої людини) .
Кожного разу, перш, ніж дати дитині той чи інший лікарський препарат, гарненько зважте і порівняйте передбачувані ризики медикаментозного лікування і самого захворювання. Пам'ятайте про можливість розвитку відстрочених небажаних ефектів: виховання іпохондрика, із залежністю від медикаментозної терапії і негативний вплив на майбутні покоління.
Найчастішим ускладненням медикаментозної терапії є алергічні реакції , які становлять, за деякими даними, до 90% всіх зареєстрованих випадків небажаних ефектів лікарських засобів. Найчастіші прояви лікарської алергії: гостра кропив'янка, набряк Квінке, дерматит і токсикодермія , а найважче - анафілактичний шок . Частіше за інших, розвиток алергічної реакції провокують антибіотики, сульфаніламіди та нестероїдні протизапальні засоби. У дітей з полінози велика ймовірність алергічної реакції на лікарські засоби рослинного походження або містять продукти бджільництва (прополіс, пергу, квітковий пилок). Досить часто зустрічається алергія на вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.
Якщо вже мова зайшла про вітаміни, хочеться застерегти батьків від безконтрольного застосування вітамінних препаратів . Слід пам'ятати, що гіпервітаміноз нерідко більш небезпечний, ніж гіповітаміноз. Наприклад, гіпервітаміноз А призводить до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, порушення функцій печінки і нирок, геморагій, розсмоктуванню кісткової тканини. Вкрай небезпечний гіпервітаміноз для вагітних внаслідок його вираженого тератогенного ефекту. Планування вагітності у жінок, що пройшли терапію ретиноїдами, можливо не раніше, ніж через 1,5-2 роки після її закінчення. При гіпервітамінозі D відбувається розсмоктування кісток, пошкоджуються клітинні мембрани, відбувається кальцифікація м'яких тканин, судинних стінок і клапанів серця, розвивається серцева недостатність, пневмонія, пієлонефрит, панкреатит. Не менш важкі зміни можуть розвинутися в організмі дитини при гіпервітамінозі іншої етіології.
При самостійному застосуванні вітамінно-мінеральних комплексів необхідно дотримуватися таких правил:
- без призначення лікаря можна набувати тільки профілактичні вітамінно-мінеральні комплекси;
- при покупці препарату необхідно звертати увагу, для дітей якого віку він призначений (маленьким дітям ні в якому разі не можна давати «дорослі» вітаміни);
- не можна перевищувати рекомендовані дози;
- якщо у дитини є схильність до алергічних реакцій, не купуйте вітамінні комплекси, які містять барвники;
- у літній час не давайте дитині вітамінні препарати без призначення лікаря - високий ризик розвитку гіпервітамінозу, особливо вітаміну D.