"Безшумний вбивця" XXI століття - холестерин - холестерин серцево-судинні захворювання ліга здоров'я нації здоров'я.

Основна причина високої смертності серед населення Росії - серцево-судинні захворювання, з яких 80% обумовлені атеросклерозом. Одним з головних факторів ризику і прогресування подібних захворювань, в першу чергу ішемічної хвороби серця, є підвищення рівня холестерину. Причому атеросклероз часто розвивається безсимптомно і виявляється, коли боротися з ним вже складно.
Тільки нещодавно за участю Загальноросійської громадської організації "Ліга здоров'я нації" провідні російські фахівці, академіки, що працюють безпосередньо в цій галузі, вперше серйозно зайнялися вивченням глобальної проблеми "холестеринового здоров'я" населення РФ. Протягом півтора років тривало фундаментальне дослідження, результатом якого став Національний науковий доповідь "Все про холестерин", представлений днями широкої громадськості.
На презентації доповіді Президент Загальноросійської громадської організації "Ліга здоров'я нації" академік РАМН Лео Бокерія підкреслив, що для початку кожній конкретній людині необхідно усвідомити важливість даної проблеми: "Сьогодні ми підходимо до глобальної проблеми, яка сидить у кожному з нас. Це проблема боротьби з холестерином. Якось навіть дивно говорити, що ми змушені боротися з самими собою . Але факт залишається фактом. І причиною є те, що ми володіємо величезним набором шкідливих звичок, що ми не хочемо прислухатися до розумних порад ".
Одним з основних факторів ризику смерті від серцево-судинних захворювань є підвищений рівень холестерину.
"Якщо подивитися на структуру смертності від ССЗ, то очевидно, що дві групи хвороб, в общем-то, створюють цю проблему. Це різні форми ішемічної хвороби серця і цереброваскулярних захворювань. На їх частку припадає 85% всіх смертей, тому, коли ми говоримо про проблему боротьби з ССЗ, то, звичайно, перш за все маємо на увазі ці дві групи хвороб, в основі яких лежить атеросклероз, а в основі атеросклерозу лежить гіперхолестеринемія ", - розповідає академік РАМН Рафаель Оганов.
Більш того, якщо до холестерину приєднуються інші фактори ризику, то ризик смерті різко збільшується. При одному і тому ж рівні холестерину, ризик померти від ССЗ за 10 років може становити 47%, а може складати всього 17%, в залежності від того, який у цієї людини рівень артеріального тиску. Ризик у осіб, у яких немає ішемічної хвороби серця, збільшується в 1,6 рази, а в осіб з коронарною хворобою серця в 6,1 разів.
Крім того, у ряді досліджень, що вивчали природне перебіг атеросклерозу, було показано, що патологічний процес, що призводить до ураження коронарних і церебральних судин, починається вже в дитячому віці і продовжує прогресувати в міру дорослішання, при цьому виявляється його зв'язок з відомими факторами ризику. Близько 250 мільйонів людей в усьому світі схильні до високого ризику раннього розвитку атеросклерозу через успадкування дефектних генів, що регулюють метаболізм ліпідів і ліпопротеїнів.
Як же йдуть справи з холестерином в Росії?
Проблемі холестерину і нерозривно з ним пов'язаного правильного харчування ми приділяємо незаслужено мало уваги.
"Тільки, напевно, стан закоханості з обох сторін вимагає уважно поставитися до себе, підтримати фігуру і показати свою силу та здоров'я і т.д. Але, як тільки перші результати досягнуті, мотивація різко падає. Деякі публічні професії є потужним мотивуючим фактором для підтримки здоров'я і вимагають стежити за собою. А далі у нас немає мотивації. Навіть в армії, міліції, у внутрішніх військах. Наприклад, у Китаї вага у офіцера не повинен перевищувати певний показник. Якщо він перевищує, то служити ти в офіцерській посаді не можеш. Подивіться, наші офіцери, починаючи навіть з прапорщика або інспектори ДАІ - це найпотужніший контингент. Я навіть не кажу про чиновників. Ми стикаємося суцільно і поруч з тим, що люди мають надлишкову масу тіла та ожиріння, а це приблизно 55% осіб старше 30 років. До 20 років ти тримаєш свою вагу практично ідеальним, займаєшся спортом так чи інакше, а до 30 років , досягнувши чогось, втрачаєш ці мотивації і набираєш вагу ", - говорить Директор ГУ НДІ харчування РАМН, академік РАМН Віктор Тутельян.
Згідно з даними Державного науково-дослідного центру профілактичної медицини, близько 60% дорослого населення Росії мають підвищення концентрації загального холестерину, а у 20% даний рівень відповідає високому ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Це означає, що 60% працездатного населення країни потребують, щонайменше, в дієтичному, і 15-20% - в медикаментозному лікуванні проблеми.
Крім харчування на надлишок холестерину в організмі впливають і інші фактори. "Ми мало рухаємося, їмо невідомо що. Таким чином, окрім природних чинників ризику, до яких ми звичні - лінь, малорухливість, шкідливі звички, - приєднуються і зовнішні фактори, які особливо присутні в суспільстві, країні, останні 25-30 років" , - говорить академік РАМН Лео Бокерія.
"Здоровий спосіб життя не може бути сформований тільки лікарями, фармацевтами, виробниками продуктів харчування. Важливо усвідомити, що здоровий спосіб життя має стати для людини головним у його уявленні про життя ", - підсумовує відомий кардіохірург.
Що ми реально сьогодні можемо робити?
Для людини, у якого підвищений рівень холестерину в крові, рекомендації досить прості: дієтотерапія, фізична активність, відмова від шкідливих звичок.
Загальні принципи дієти з низьким змістом жирів такі: добове споживання жиру не повинна перевищувати 30% від загального калоража їжі, насичених жирів 10% і холестерину в їжі 300 мг/день. Насичені жири слід замінювати мононенасиченими і поліненасиченими (омега-3, омега-6) жирами і маслами.
"Перше, що ми завжди рекомендуємо - це обмеження споживання продуктів тваринного походження, багатих на холестерин. Це дозволить де- то на 10-15% знизити рівень холестерину і насиченими жирами ще на 15-20% ", - говорить академік РАМН Рафаель Оганов.
Це жирні сорти м'яса, сало, вершкове масло, сметана, яєчний жовток, жирний сир, ковбаси, сосиски, всі субпродукти, рибна ікра, креветки, кальмари. При цьому рекомендується замінити тваринний жир рослинним, оскільки останній багатий антиатерогенні ненасиченими жирами. У харчовий раціон необхідно включати оливкова олія, в якому міститься достатня кількість антиатерогенну мононенасичених олеїнової кислоти.



"Друга наша рекомендація - це збільшення споживання продуктів рослинного походження, здатних зв'язувати і виводити холестерин з організму. Це, перш за все, харчові волокна - більше 30 грам на день. Вони містяться у великій кількості у фруктах (груші, яблука, апельсини, персики), ягодах (малина, полуниця, чорниця), овочах (цвітна капуста, брокколі, зелена квасоля) і бобових ( горох, сочевиця, квасоля). Це пектини більше 15 грам на день - вони містяться у свіжих фруктах (яблука, сливи, абрикоси, персики), ягодах (чорна смородина) і овочах (морква, столовий буряк). І дуже цікавий клас - це рослинні станоли та стерини (містяться в соєвому і ріпаковому оліях, екстрактах хвойних масел). Їх рекомендується приймати не менше трьох грам на день. Це цікаво, тому що їх зараз навчилися додавати в продукти харчування - маргарини, кисломолочні продукти і т.д. Це дає можливість дуже широко впливати на населення, так як населення активно вживає ці продукти. Вони десь на 10% знижують рівень холестерину ".
Академік РАМН Віктор Тутельян зазначає, що ми вкрай мало їмо овочів і фруктів - на два, три рази менше, ніж потрібно: "Взагалі, вважається, щодня потрібно вживати 600 грам овочів і фруктів - це ідеально, але 400 грам мінімально, а ми в середньому 300 грам ледве-ледве натягуємо" .
Для профілактики атеросклерозу рекомендується вживати більше фруктів - не менше 400 г або 5 порцій на день: 1 порція = 1 яблоко/1банан/1апельсин/1груша/2ківі/2сліви/1 столова ложка сухофруктів/1 великий шматок дині або ананаса/1 склянку соку. Кількість варених або свіжих овочів у харчовому раціоні повинно бути не менше 400 м.
"Цікавий той факт, що якщо подивитися на карту світу, то стає очевидно, що епідемія атеросклерозу бушує в тих країнах, де населення харчується, в основному, продуктами тваринного походження. Це Росія, деякі країни Західної Європи, Америка, Канада, Австралія. Цій епідемії немає в тих країнах, де населення харчується, в основному, продуктами рослинними або продуктами моря, навіть незважаючи на те, що в цих країнах висока поширеність інших факторів ризику, таких як куріння і артеріальна гіпертонія. Це такі країни як Японія, Китай, низку середземноморських країн. Це зайвий раз говорить про те, що все-таки холестерин є ключовим фактором ризику, і якщо немає гіперхолестеринемії, то інші фактори ризику значно слабше впливають на розвиток атеросклерозу ", - зазначає академік РАМН Рафаель Оганов.
Нижче представлені основні принципи дієти, що рекомендується для профілактики атеросклерозу :
1 ) регулярне споживання різноманітних овочів, фруктів (свіжі овочі на десерт),
2) співвідношення між насиченими, моно і поліненасиченими жирами має становити 1:1:1,
3) помірне споживання молочних продуктів (молоко, сир з низьким вмістом жиру та знежирений йогурт),
4) рибі і домашній птиці (без шкіри) віддавати перевагу перед м'ясними продуктами,
5) з м'ясних продуктів вибирати худе м'ясо, без прошарків жиру,
6) вживати не більше 2-3 яєць на тиждень (обмежується вживання жовтків, але не білка, який можна не обмежувати),
7) алкоголь (краще червоне сухе вино) вживати з прийомом їжі.
Також академік РАМН Віктор Тутельян закликає бути уважним при виборі продуктів у магазині: "На що ви повинні звертати увагу? Не на те, є харчові добавки чи ні. Це завдання держави, яке вирішується на міжнародному рівні, системи контролю. Те, що дозволено, то безпечно для нас і майбутніх поколінь. Вам потрібно подивитися на термін придатності та на утримання, перш за все жиру і холестерину. Це вказується на етикетці. І, звичайно, більшості з нас, особливо тим, хто старше 25 років, потрібно брати продукти з низьким вмістом жиру. А вже смак самі смоделіруете, вибір є. Існує цілий ряд вітамінізованих продуктів, збагачених, так званих функціональних харчових продуктів, по-нашому, по-старому - це продукти лікувального, дієтичного харчування ".
Якщо у хворих не вдається за допомогою дієтичних заходів нормалізувати рівень холестерину, то вдаються до медикаментозної терапії. Є цілий ряд препаратів - це статини, фібрати, нікотинова кислота, омега-3-поліненасичені жирні кислоти, інгібітори кишкової абсорбції холестерину. Однак гіполіпідемічні засоби, в тому числі статини, мають досить велику кількість побічних ефектів і обмежень до застосування, тому в останні роки досить велику увагу привертають немедикаментозні підходи щодо зниження атерогенних властивостей плазми крові. Одним з таких методів являє вживання в їжу продуктів, що знижують вміст холестерину.
Що стосується інших рекомендацій, то людям без клінічних проявів ішемічної хвороби серця можна рекомендувати доступні для них види аеробних фізичних вправ: ходьбу, їзду на велосипеді, плавання , ходьбу на лижах, біг підтюпцем. Частота тренувальних занять повинна бути не менше 3 разів на тиждень, тривалістю 45-50 хвилин, включаючи період розминки і "остигання". Інтенсивність фізичного навантаження не повинна перевищувати 60-75% від максимальної ЧСС (максимальна ЧСС для даного віку розраховується шляхом вирахування з 220 віку пацієнта в роках). Хворим з ішемічною хворобою серця та іншими серцево-судинними захворюваннями режим навантажень, що тренують підбирається строго індивідуально з урахуванням результатів тесту з фізичним навантаженням (тредмил).
Відмова від куріння супроводжується зниженням рівня холестерину вже через один місяць. Припинення куріння в протягом двох років призводить до зниження ризику коронарної смерті на 36% і нефатального інфаркту міокарда - на 32%.
Відомо, що хворобу легше попередити, ніж вилікувати.
" Чому ми весь час робимо акцент на профілактику? В основі патологій зазвичай лежить атеросклероз, що протікає багато років таємно і, як правило, вже сильно виражений при прояві симптомів. Смерть, інфаркт міокарда та інсульт часто викликаються раптово, коли медична допомога недоступна, і тому багато лікувальні втручання незастосовні. Сучасні методи лікування - медикаментозні, ендоваскулярні, хірургічні не усувають причину серцево-судинних захворювань, тому ризик судинних катастроф залишається високим ", - говорить академік РАМН Рафаель Оганов.
За матеріалами Ліги здоров'я нації