Що первинне: курка чи яйце? Новий підхід до діагностики та лікування виразкової хвороби - виразка шлунка стрес клініка.

Здавалося б, відкриття зв'язку мікроба Helicobacter pylori з виразкової хворобою дає всі шанси на швидке одужання від цієї недуги. Однак на практиці все виявляється значно складніше.
Про це ми розмовляємо з провідним спеціалістом Клініки Московського інституту кібернетичної медицини, к.м.н. Олексієм ЛЕВІНИМ.
- Шановний Олексій Вікторович, чому звичайного прийому антибіотика, який вбиває цей мікроб, недостатньо, щоб перемогти хворобу?
- Справа в тому, що у виразкової хвороби існує ще другий, не менш важливий провокуючий фактор - це виділення шлунком соляної кислоти. І до цих пір неясно, який фактор є первинним.
Дійсно, відкриття австралійськими лікарями Баррі Маршаллу і Робіну Уоррену існування в шлунку мікроба і його зв'язку з виразковою хворобою є видатним досягненням, за яке вони отримали Нобелівську премію. Адже до цього вважалося, що в кислому агресивному середовищі шлунку (pH соляної кислоти 1,5) навряд чи можливе життя.
Проте в одних людей цей мікроб призводить до виникнення хвороби, а в інших вона не розвивається. А це залежить від індивідуальних особливостей організму людини. Вся справа в середовищі! Умови в ній у різних людей різні.
Австралійські медики Баррі Маршалл і Робін Воррен встановили, що виразкова хвороба в багатьох випадках викликається бактерією Helicobacter pylori.
- А від чого ж тоді залежать ці умови?

- А умови залежать від своєчасного та адекватного обсягу виділення соляної кислоти. Чи замислювалися Ви про те, чому «язвенникам» постійно прописують спеціальні препарати, що нейтралізують виділення соляної кислоти?
- Що ж призводить до збою регуляції роботи шлунка?
- Стрес! Хронічний і неконтрольований стрес. У лекціях з медицини наводиться дуже простий і наочний приклад штучного провокування виразки у піддослідних щурів. Бідних тварин протягом кількох днів спонтанно били струмом, викликаючи у них хронічний невроз. І у більшості тварин відкривалася виразка шлунка або дванадцятипалої кишки.
- А чого ж тут Helicobacter pylori?
- Питання це носить більше філософський характер. Який з факторів розвитку виразкової хвороби первинний - вплив Helicobacter pylori або неконтрольоване виділення соляної кислоти? Моя відповідь: якщо з'явилися відповідні умови в середовищі шлунка, то можуть з'явитися і бактерії.
Але з практичної точки зору важливо зробити так, щоб у страждає виразкою людини прибрати обидва провокують фактора одночасно. Саме цим і відрізняється наш підхід.
Helicobacter pylori інфікує різні області шлунка і дванадцятипалої кишки. - Ще основоположник теорії стресу Ганс Сельє описав всю патофизиологическую ланцюжок, що відбувається в організмі людини. У відповідь на стресову ситуацію наднирники викидають нейрогормони: адреналін, норадреналін і т.д., які звужують судини, підвищують артеріальний тиск.
При цьому посилюється секреція інсуліну, щоб дати організму додаткову енергію, а це в кінцевому підсумку призводить до різкого виділенню соляної кислоти в слизовій шлунка. Якщо в цей момент в шлунку виявиться їжа, агресивне середовище як раз і піде на її розщеплення. А у випадку відсутності їжі дуже кисла, а тому агресивне середовище через деякий час спуститься нижче і потрапить у дванадцятипалу кишку, де, як відомо, середа лужна. Тому попадання в неї невідпрацьованої кислоти сприяє утворенню ерозії.
- Олексій Вікторович, від чого залежить виникнення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки?
- Природний шлях руху травних соків зверху вниз, тобто від шлунка до дванадцятипалої кишки. Як ми вже говорили, якщо невідпрацьована кисла агресивне середовище шлунка потрапляє в лужне середовище дванадцятипалої кишки, в останній виникає ерозія.
Деякі ж люди страждають від рефлюксу - руху травних соків знизу вгору.


У цих людей лужне середовище дванадцятипалої кишки закидається в кислотну середу шлунка, приводячи до утворення виразки шлунка.
- А чому в шлунково-кишковому тракті в двох сусідніх органах нормальне середовище одного - сильнокислотного, а другого - лужна ?
- Не треба забувати, що основним завданням шлунково-кишкового тракту є розщеплення їжі - в результаті поперемінного впливу на неї те кислої, то лужним середовищем.
- Якщо я Вас правильно зрозумів, то регуляція виділення соляної кислоти в тому числі безпосередньо залежить від адреналіну і правильної роботи наднирників?
- Абсолютно вірно.
- Що ж пропонує сучасна медицина для оцінки стану наднирників?
- На жаль, вибір не так вже й великий. Можна подивитися на розміри і структуру надниркових залоз, використовуючи відомі методи: УЗД, комп'ютерну або магнітно-резонансна томографія. Але всі вони, на жаль, не відповідають на головні запитання: як працюють наднирники, наскільки виснажені їхні резерви. Можна, звичайно, зробити аналіз крові на нейрогормони, але одноразове визначення їх рівня малоинформативно, оскільки у різних людей вони в нормі мають великий розкид. У цьому питанні можливості лікарів обмежені.
Лікаря-ендоскопіста Сергія Шестопалова колеги та пацієнти називають «Доктор Золоті руки» - І де ж вихід?
- Для визначення стану хронічного стресу і оцінки резервів наднирників нами вперше в медичній практиці було запропоновано дворазове визначення рівня нейрогормонів: адреналіну, норадреналіну та ін
Суть методу така: спочатку визначається вихідний рівень нейрогормонів, потім пацієнтові пропонується пройти приємну нетривалу процедуру в кріосауні, де він відчуває вплив низької температури. Сама процедура переноситься цілком комфортно, а для організму являє собою позитивний фізіологічний стрес, у відповідь на який повинна здійснитися вся вищеописана ланцюжок Сельє. Після цього рівень нейрогормонів визначається повторно.
Як показала практика, у здорової людини кількість адреналіну і норадреналіну повинно помітно підвищитися. У змучених хронічним стресом людей рівень цих нейрогормонів не змінюється і навіть іноді падає. А це сигнал про те, що їм необхідна принципово інша якісна допомога, нормалізуюча роботу всієї центральної нервової системи.
- З застосовуваним вами стрес-тестом все зрозуміло. Приємно констатувати, що пріоритет тут за вітчизняними вченими. Чи є цей тест обов'язковим для всіх пацієнтів з виразковою хворобою?
- Зрозуміло, так. Але ми пішли далі. Спеціально для пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, ми розробили діагностичну програму «Життя без виразкової хвороби», до якої увійшли різноманітні високоінформативні дослідження, в тому числі і тест на нейрогормони.
- А в чому особливість Вашого підходу до лікування виразкової хвороби?
- Вона полягає, перш за все, в комплексному підході. Під час лікування, що складається з трьох етапів, нам необхідно вирішити кілька рівноцінних завдань.
Зокрема, провести адекватну антибактеріальну терапію з періодичним повторенням контрольних аналізів, провести стрес-тест з подальшим відновленням роботи наднирників і нормалізацією виділення соляної кислоти, істотно підвищити системний імунітет. І, зрозуміло, не забувати про природну дієті.
Правильно застосувати все вищесказане з урахуванням індивідуальних особливостей організму і становить лікарське мистецтво. Тривала ремісія пацієнтів - це привід для нашої радості і гордості.
Розмовляв Тимур АЛЕКСАНДРОВ
Прийом здійснюється строго за попереднім записом!
Телефон: (495) 921-40-50 (багатоканальний). БЕЗ ВИХІДНИХ!
Телефон для юридичних осіб і VIP-обслуговування: (985) 410-15-70
www.cybermed.ru