Сечокам'яна хвороба - камені в нирках пієлонефрит літотрипсія.

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз) - захворювання, пов'язане з освітою в органах сечовидільної системи каменів різного мінерального складу. Типова локалізація каменів - чашечно-лоханочная система нирок, рідше - сечовий міхур. По складу виділяють уратні, фосфатні, оксалатні, рідше цистинових каміння.
У розвитку сечокам'яної хвороби провідну роль відіграють порушення обміну (фосфорно-кальцієвого, оксалатів, уратів, амінокислот) і виведення сечі , а також інфекції сечовивідних шляхів.
Фосфатні камені утворюються при ендокринологічних порушеннях, зокрема, гиперпаратиреозе, надлишковому прийомі вітаміну D та препаратів кальцію, кісткових пошкодженнях і при лужній реакції сечі (рН близько 7,0).
оксалатні камені утворюються внаслідок посиленого вироблення оксалатів (це може бути при вроджених особливості обміну речовин) або підвищеного вживання продуктів, що містять щавлеву кислоту при рН сечі близько 5,5 і високому вмісті в сечі іонів кальцію. Слід зазначити, що іони магнію перешкоджають випадання солей щавлевої кислоти в осад.
Уратних каменів формуються у людей, які страждають на подагру, при надлишковому вживанні в їжу печінки, м'яса птиці, кави, сиру та при станах, що супроводжуються розпадом власних білків. Уратні камені утворюються при рН сечі нижче 5,5, у лужному середовищі - розчиняються.
Перебіг захворювання різному. Нерідко сечокам'яна хвороба протікає приховано, і камені в нирках виявляються абсолютно випадково при проведенні УЗІ або рентгенівського дослідження. У класичному випадку хворі скаржаться на часті тупі болі в поперековій області, що посилюються при трясці, тривалій ходьбі, і періодично виникають напади ниркової кольки. При локалізації каменів у сечовому міхурі відмічаються часті і хворобливі сечовипускання (клініка хронічного циститу).
Ниркова колька проявляється гострим болем в області нирки на стороні ураження з поширенням болю по ходу сечоводу, в пах , зовнішні статеві органи. При просуванні каменя по сечоводу біль переміщається на область живота. На фоні ниркової кольки може з'явитися нудота, блювота, дизурія (хворобливе прискорене сечовипускання), в деяких випадках відзначається підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Напад знімається при зміні положення каменю: зміщенні його в ниркову миску або сечовий міхур.
Крім ниркової кольки, захворювання часто ускладнюється пієлонефритом (запальне захворювання нирок) і циститом (запалення сечового міхура). Грізними ускладненнями уролитиаза є деякі важкі стани, при яких показана екстрена госпіталізація.



Діагностика сечокам'яної хвороби труднощів не представляє. У більшості випадків камені виявляються при проведенні УЗД черевної порожнини. Уточнити кількість, форму, розміри конкрементів і функціональну збереженість нирок можна за допомогою екскреторної урографії. Необхідно пам'ятати, що уратні камені рентгеннеконтрастни.
Велике значення у визначенні тактики лікування відіграє ОАМ: характерні мікрогематурія, лейкоцитурія та бактеріурія (особливо при вторинному пієлонефриті), солі - за мінеральним складом солей визначають склад каменів. Так як уролітіаз часто ускладнюється пієлонефритом, необхідно провести посів сечі з визначенням чутливості збудника до антибіотиків.
Лікування спрямоване, в першу чергу, на нормалізацію мінерального обміну, поліпшення відтоку сечі, профілактику і лікування бактеріальної інфекції. Перед початком терапії необхідно визначитися з розміром і локалізацією каменів, станом чашково-мискової системи нирок.
Якщо виявлений одиничний камінь у чашково-мискової системі нирки (або в поєднанні з піском) розміром не більше 0,5 см, проводиться консервативне лікування:
- дієта з урахуванням мінерального складу каменів;
- питний режим (не менше 1,5 л/добу) ;
- фітотерапія (трави із сечогінним і протизапальним ефектом);
- препарати, що сприяють розчиненню каменів (у тому числі препарати магнію при фосфатних, і оксалатних каменях);
- зміна рН сечі: закислення сечі при фосфатних та защелачивание при уратних каменях.
Аналогічна схема в поєднанні з прийомом спазмолітиків може застосовуватися при нирковій кольці, якщо це дозволяють розміри каменю і стан пацієнта.
Останні роки широко використовується метод літотрипсії , що дозволяє за допомогою ультразвуку руйнувати камені розміром до 1 см, що в поєднанні з консервативною терапією сприяє їх самостійного виведенню. Контактна літотрипсія проводиться у разі, якщо камінь застряг в нижньому відділі сечоводу (втручання без операції). При вклинении каменю в устя сечоводу і невеликому розмірі каменя можливе проведення уретеролітоекстракціі (видалення каменю) за допомогою ендоскопічної техніки.
При множинних конкрементах, великих розмірах каменю (особливо за наявності коралового каменю, повторює форму балії нирки), ускладненому перебігу захворювання проводиться оперативне втручання з видалення конкрементів. Прогноз при дотриманні дієти, своєчасної та адекватної терапії сприятливий.