Комбіновані оральні контрацептиви. Частина 2 - КОК контрацепція гормональна небажана вагітність запобігання вагітності пухлина.

У перші три місяці прийому КОК можуть виникнути нудота, блювота, головний біль і запаморочення, депресія, дратівливість, підвищена стомлюваність, зниження статевого потягу, нагрубання молочних залоз, підвищення апетиту, збільшення ваги, кров'янисті виділення з піхви під час прийому КОК. Подібні виділення гінекологи називають «проривними». Їх поява пояснюється недоліком гормонів, що входять до застосовуваний препарат, для конкретної жінки.
Іноді поява таких виділень може бути пов'язане з пропуском чергової таблетки, блювотою або діареєю (коли порушується надходження гормонів контрацептиву в організм жінки) або ж із прийомом деяких інших ліків, наприклад, антибіотиків. Оптимально в цій ситуації все ж таки звернутися до лікаря. Можливо, знадобляться деякі обстеження і корекція. Але! Ні в якому разі самовільно не можна кидати прийом таблеток на середині циклу, це може серйозно нашкодити здоров'ю.
Що стосується впливу алкоголю на ефективність КОК, то при одночасному використанні препарату та помірної дози алкоголю (2-3 келиха вина) зниження контрацептивного ефекту не спостерігається.
У чому ж плюси і мінуси протизаплідних таблеток?
На відміну від інших засобів контрацепції, перевагами використання цього методу, крім його високої ефективності, є:
- очевидна простота застосування КОК,
- відсутність «прихильності» до самого статевого акту - таблетка приймається вранці або ввечері, а не безпосередньо до або після коїтусу;
- КОК не впливають на статевого партнера і не доставляє йому ніяких незручностей;
- ризик виникнення позаматкової вагітності значно знижується,
- позитивні неконтрацептивні ефекти (поліпшення стану шкіри і волосся тощо). Крім того, КОК сприяють нормалізації менструального циклу. Вони зменшують обсяг крові, що втрачає жінка під час місячних, що особливо важливо у хворих анемією. Також при прийомі цих препаратів зменшуються менструальні і овуляторні болю, усуваються прояви передменструального синдрому.
Протизаплідні таблетки іноді навіть використовуються жінками для «планування» менструації. Цим часто користуються спортсменки напередодні змагань або дами перед далекою поїздкою, відпусткою і т.д. Гінеколог підкаже, як це зробити грамотно, щоб не завдати шкоди організму. Однак часто вдаватися до цього методу все-таки не рекомендується.
Деякі КОК володіють антиандрогенною ефектом, тобто сприяють нормалізації підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів у деяких жінок. Цей ефект КОК найчастіше проявляється в зменшенні росту волосся над верхньою губою, на підборідді, в області ареоли соска, на руках і т.д.
Доведено, що КОК знижують ризик розвитку запальних захворювань статевих органів. Як вже зазначалося, протизаплідні таблетки збільшують в'язкість слизу в каналі шийки матки, що знижує ризик запалень органів малого таза майже в 2 рази.
Говорячи про переваги цього методу контрацепції варто особливо підкреслити, що прийом КОК знижує ризик розвитку раку яєчників і матки більш ніж в 2 рази! Гормональні протизаплідні таблетки також можна назвати свого роду профілактикою розвитку таких захворювань, як міома матки, кіста яєчників, доброякісні захворювання молочних залоз. Такі позитивні дії відзначаються вже через 3-6 місяців прийому КОК і тривають не менше 15 років після їх скасування.
Але, незважаючи на те, що ці гормональні препарати запобігають розвитку раку яєчників і матки, вони можуть прискорювати ріст тієї пухлини, яка мала місце до початку їх застосування. Ось, зокрема, чому небезпечно застосування КОК без призначення лікаря.
Існують ситуації, коли гормональні протизаплідні таблетки призначаються доктором не тільки з метою однієї контрацепції. При відсутності протипоказань до прийому гормонів КОК рекомендується приймати жінкам будь-якого віку, які бажають захистити себе від настання небажаної вагітності, особливо:
· після аборту,
· після пологів (через 3 тижні, якщо жінка не годує грудьми),
· за наявності позаматкової вагітності в минулому;
· після запальних захворювань органів малого тазу;
· при деяких видах порушень менструального циклу;
· жінкам з анемією;
· при деяких гінекологічних та інших захворюваннях.
Як лікування КОК призначаються при різних порушеннях менструального циклу, при деяких маткових кровотечах, при поликистозе яєчників, деяких формах ендокринного безпліддя, а також для лікування виражених форм передменструального синдрому, ендометріозу та інших захворювань. Є також дані, що КПК володіють позитивним впливом на перебіг виразки шлунка і ревматоїдного артриту.
Серед недоліків КОК називають:
- Необхідність щоденного прийому таблеток, при порушенні чого можливе зниження їх ефективності.



- Відсутність захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
- Зниження ефективності при одночасному прийомі з деякими іншими ліками.
Вважаю, що до недоліків КОК багато хто також додали б і те, що вони сприяють набору зайвих кілограмів. Боязнь поправитися від гормональних таблеток прийшла до нас ще з часів наших мам і бабусь. У їхній час такий вид контрацепції тільки розроблявся. Дози гормонів у препаратах були майже в 10 разів більше, ніж в сучасних, а отже, і ймовірність побічних ефектів (у тому числі і зайвих кілограмів) була значно вищою. Надбавка ваги (звичайно в межах двох-трьох кг) зазвичай відбувається в перші три місяці прийому препарату, в основному через затримку рідини в організмі. Але варто пам'ятати, що гормональні таблетки можуть підвищувати апетит, що також сприяє збільшенню ваги. Проте у деяких жінок прийом КОК навпаки викликає втрату кількох кілограмів або ж не впливає на вагу взагалі.
Багато жінок, що вибрали для себе цей вид контрацепції, відзначають зміну свого лібідо під час прийому КОК. Більшість говорить про підвищення сексуального бажання, так як при такій високій ефективності гормональних таблеток відсутній страх настання небажаної вагітності. Якщо ж жінка відзначає зниження сексуального бажання при використанні КОК, то цю проблему іноді можна вирішити, змінивши застосовуваний препарат на інший, з меншим вмістом прогестерону.
Говорячи про недоліки протизаплідних таблеток, не можна не згадати про один з грізних ускладнень , яке може бути спровоковано їх прийомом. Ускладнення з боку серця і судин, обумовлені цим видом контрацепції, найчастіше зустрічаються у жінок, що палять старше 35 років, у хворих на цукровий діабет, у дам з підвищеним артеріальним тиском і збільшеним вмістом ліпідів крові. До таких ускладнень відносять утворення тромбів у венах, тромбоемболії, а іноді і виникнення інсультів. Але! Слід підкреслити, що частота виникнення подібних ускладнень при прийомі КПК, значно нижче, ніж при вагітності і аборті, а також у порівнянні з частотою їх виникнення у жінок, що палять в будь-якому віці.
Утворення тромбів усередині судин відбувається через те , що гормональні контрацептиви збільшують активність згортання крові. Можливість таких ускладнень підвищується, якщо в жінки є так звані фактори ризику (вік понад 35 років, паління, артеріальна гіпертонія, ожиріння та ін.) Це багато в чому залежить і від дози естрогену, що входить до складу контрацептиву. Загальновизнано, що низькодозовані і мікродозірованние КОК не приводять до утворення тромбів усередині судин у здорових жінок. Ось чому так важливо ще до початку прийому гормональних таблеток пройти медичне обстеження!
Є групи жінок, для яких КОК протипоказані, тобто ні в яких ситуаціях таблетки не можуть бути рекомендовані жінкам при таких захворюваннях і станах ( в тому числі в минулому або при їх високий ризик розвитку у теперішньому):
· злоякісні пухлинні захворювання статевих органів, молочної залози, печінки;
· тромбози глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії (при великих оперативних втручаннях, вроджених тромбофілії, тощо);
· ішемічна хвороба серця, інсульт;
· артеріальна гіпертензія понад 160/100 мм.рт.ст;
· ангіопатії;
· ускладнені захворювання клапанів серця (у тому числі перенесений септичний ендокардит);
· виражені порушення роботи печінки і нирок;
· хвороби печінки (у тому числі гострі вірусні гепатити);
· мігрень;
· ускладнений цукровий діабет;
· неясні кровотечі із статевих шляхів;
· куріння більше 15 сигарет на день у віці старше 35 років;
· ожиріння III-IV ступеня;
· годування грудьми перші 6 тижнів після пологів;
· вагітність.
При багатьох інших проблем зі здоров'ям до призначення КОК також потрібно підійти дуже обережно.
Напевно, найскладнішим питанням для жінки, яка вирішила почати використовувати цей метод контрацепції, є вибір препарату серед того різноманіття комбінованих контрацептивів, які представлені сьогодні фармацевтичної мережею. При відсутності протипоказань до призначення КОК найчастіше для здорових жінок перевагу віддають низькодозованим або низькодозований монофазні КОК. Але який конкретно препарат буде оптимальним саме для Вас, це питання вирішить тільки Ваш гінеколог після огляду та необхідних аналізів.
Вибираючи засіб контрацепції, необхідно врахувати його показання та протипоказання, ефективність, прийнятність, вік жінки, стан її здоров'я та репродуктивної системи. В даний час немає жодного протизаплідного засобу з 100% ефективністю, яку можна було б призначити всім жінкам без ризику для їхнього здоров'я та репродуктивної системи.