Комбіновані оральні контрацептиви. Частина 1 - оральні гормональні контрацептиви вагітність гормони естроген сперматозоїд яйцеклітина.

Сьогодні, напевно, немає жодної жінки, яка не чула б про контрацептивні таблетках. Найдивовижніше в цьому засобі захисту від небажаної вагітності - навіть не їх дуже висока ефективність, а те, що немає жінок, нейтрально до них відносяться: ставлення до них або позитивне, або вкрай негативне.
Хороші чи погані гормональні таблетки, які в такій великій кількості живуть на прилавках навіть самих маленьких непоказних аптек? Наскільки вони корисні чи шкідливі для організму жінки? Як впливають на подальший зачаття й виношування дитини? При яких захворюваннях і як довго дозволено їх приймати? Чи можна пити їх молодим дівчатам і жінкам у віці? І які таблетки зі всього цього різноманіття вибрати?
Щоб розібратися з усіма цими питаннями і скласти правильне, своє (а не досвідчений подружки або фармацевта, що реалізує препарат) уявлення про гормональної контрацепції, думаю, варто почати з історії її створення і розуміння механізму дії. Ідея гормональної контрацепції виникла на початку ХХ століття завдяки експериментам австрійського лікаря Хаберланда. Перші штучно синтезовані жіночі статеві гормони - естроген і прогестерон - були отримані в 1929 і 1934 роках. А в 1960 році американський вчений Пінкус створив першу контрацептивну пігулку «Еновід», поклало початок всьому роду гормональної контрацепції.
З тих пір цей метод попередження настання небажаної вагітності отримав бурхливий розвиток, що виразилося в зміні складу і зменшенні доз статевих гормонів у кожній таблетці при одночасному підвищенні їх надійності та ефективності. У сучасних препаратах вміст жіночих гормонів знижена в порівнянні з шістдесятими роками більш ніж у 10 разів. А це незмінно призвело до зменшення кількості і тяжкості побічних ефектів від прийому подібних пігулок.
На сьогоднішній день правильно підібрані лікарем гормональні контрацептиви досить безпечні і, як правило, добре переносяться. А за ефективністю цей вид контрацепції посідає одне з лідируючих місць, тому що частота настання небажаної вагітності при використанні оральних контрацептивів становить 0-9 випадків на 1000 жінок протягом року. Іншими словами, згідно зі статистикою, в 98-99,9% випадків при дотриманні всіх правил застосування підібраного лікарем для конкретної жінки гормонального контрацептиву вагітність не наступає.
У наш час основна увага вчені приділяють вже не стільки навіть удосконалення гормональної контрацепції в плані підвищення її ефективності, скільки розробці все нових позитивних, так званих, неконтрацептивні ефектів при використанні цього виду захисту від небажаної вагітності. Сучасні протизаплідні гормональні препарати сприяють нормалізації обмінних процесів в організмі, що відбивається в тому числі і на шкірі: зникає вугрі (акне) та «жирний» блиск, нормалізується стан волосся.
Що ж таке гормональна контрацепція? Гормональні контрацептиви складаються з естрогенного і гестагенного компонентів - штучно створених братів-близнюків естрогену і прогестерону жінок. Іноді застосовуються препарати, що містять тільки гестагени, дія яких і лежить в основі гормональної контрацепції взагалі.
Але не варто думати, що захист від небажаної вагітності з використанням гормонів - це тільки таблетки. Гормональну контрацепцію прийнято розділяти на оральну (ОК, коли препарат надходить в організм жінки через рот у вигляді всім відомих таблеток) і парентеральну . При останньому виді контрацепції надходження гормонів в організм відбувається іншими шляхами, минаючи кишечник. Наприклад, за допомогою ін'єкцій або спеціального пластиру, який кріпиться на шкірі жінки. Не так давно вченими був розроблений ще один вид гормональної контрацепції - спеціальне кільце, що поміщається в піхву самою жінкою раз на місяць. Також існує особливий вид внутрішньоматкової спіралі, яка володіє контрацептивним дією за рахунок вивільнення гормонів.
Хотілося б детальніше зупинитися на всьому відомому і в той же час не до кінця зрозумілою методі гормональної контрацепції, як протизаплідні таблетки, що містять у своєму складі аналоги природних жіночих гормонів - естрогену і прогестерону, тобто на комбінованих оральні контрацептиви (КОК).
На сьогоднішній день відомі:
· Монофазні КОК, в яких в кожній таблетці міститься рівне співвідношення естрогенів і прогестерону («логест», «Мерсілон», «Новінет», «Ліндинет», «Регулон», «Ярина», «Діані-35» , «Рігевідон» та інші). Саме монофазні протизаплідні таблетки визнані сучасними медиками найбільш оптимальними для більшості жінок.
· Двофазні : вміст естрогену однаково у всіх таблетках, але доза прогестерона в другій фазі прийому вище (в даний час застосовуються рідше, ніж інші ).
· Трифазні містять таблетки трьох різних складів, відмінність яких у дозі гормонів («Трірегол», «Три-мерсі», «Триквилар», «Трізістон» та інші). Трифазні КОК, незважаючи на досить поширену думку, не є більш фізіологічними, ніж інші гормональні таблетки. Але в той же час відсоток побічних дій у них дещо менше, ніж у інших. Однак лише деякі жінки добре переносять трифазні КОК.
У зв'язку з тим, що еволюція протизаплідних таблеток йшла шляхом зменшення вмісту в них гормонів, КОК в залежності від дози естрогену діляться також і на високодозовані, низькодозовані і мікродозірованние. Вважається, чим менше дозування в таблетці КОК, тим менше побічних ефектів. Але, тим не менш, з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму, хронічних захворювань і багатьох інших факторів не для всіх жінок вибір препарату з мінімальним вмістом гормонів в ньому буде оптимальним ...
КОК, як і інші види гормональної контрацепції, - один з найефективніших методів захисту від небажаної вагітності. Згідно зі статистикою, за дванадцять місяців їх використання у 1000 жінок настає 60-80 вагітностей, але тільки одна з них - результат недостатнього контрацептивного ефекту препарату, а інші з'являються у зв'язку з помилок застосування КОК. Для порівняння: при використанні перерваного статевого акту протягом року на 1000 жінок припадає 190 випадків незапланованої вагітності, з яких 40 - з-за ненадійності самого методу.
З чим же пов'язана така висока захист від настання незапланованої вагітності, яку забезпечують протизаплідні таблетки? Основний механізм дії КОК в плані захисту від небажаної вагітності - придушення овуляції. Гормони з таблеток надходять в організм жінки в такій дозі і такому співвідношенні, що освіти і виходу яйцеклітини з фолікула в яєчнику просто не відбувається. У такій ситуації жіноча статева клітина, при злитті якої зі сперматозоїдом і настає вагітність, спочатку відсутня. Цим і пояснюється такий високий рівень захисту від небажаної вагітності при прийманні КПК.
Треба сказати, що цей процес відсутності овуляції не є спочатку чимось патологічним, ненормальним для жіночого організму.


Навіть в нормі у абсолютно здорових жінок, ніколи не приймали КОК, припустима наявність одного-двох-трьох ановуляторних циклу за рік, тобто циклів, коли не відбувається утворення і виходу яйцеклітини. Овуляції немає і під час вагітності, а також певний час у період годування дитини грудьми, хоча безумовно, в цих випадках це пов'язано з дещо іншими механізмами ...
Але навіть якщо припустити, що при прийманні КПК овуляція все ж таки відбулася, то ще не факт, що жіноча статева клітина зустрінеться зі сперматозоїдом. Іншим контрацептивним дією КОК є створення своєрідної пастки для чоловічих статевих клітин. Ці препарати роблять слиз каналу шийки матки більш вузький, сперматозоїди просто-напросто застряють в ній на своєму шляху з піхви в порожнину матки. Крім того, навіть якщо запліднення яйцеклітини все ж таки відбулося, то для подальшого її розвитку необхідно, щоб вона потрапила в порожнину матки в певний момент, не раніше і не пізніше, ніж треба. Під дією КОК сповільнюється робота маткових труб, «пересувають» запліднену яйцеклітину в напрямку до матки, що перешкоджає розвитку вагітності.
Знову-таки пофантазуємо і припустимо, що заплідненої яйцеклітини вдалося все ж в потрібний момент потрапити в матку. Відомо, що для подальшого розвитку ембріона необхідно особливий стан і будова внутрішньої оболонки матки (ендометрія), що забезпечує живлення і інші умови, обов'язкові для вагітності. При прийманні КПК відбуваються такі зміни в будові ендометрію, при яких навіть приклеювання заплідненої яйцеклітини до внутрішньої вистилки матки не відбувається.
Всі ці механізми дії КОК втілюються в повному обсязі тільки в тому випадку, коли дотримуються всі правила прийому цих пігулок . Прийом препарату починають в один з перших днів місячних або протягом перших 3 діб після аборту. Чим раніше, тим краще. Якщо використання КОК почалося не з першого дня циклу (не пізніше п'ятого дня циклу або п'ятого дня після аборту), краще використовувати додаткові методи контрацепції протягом перших двох тижнів. Прийом таблеток продовжують 21 день, після чого роблять перерву, який повинен бути не більше 7 днів. Початок кожної наступної упаковки визначається закінченням семиденного інтервалу, а не днем ??циклу.
Зазвичай жінці рекомендують приймати КОК в один і той же час доби, а щоб вона не забула вчасно прийняти препарат, краще, якщо вона зв'яже його прийом з яким-небудь щоденним ритуалом. Наприклад, покладе таблетки поруч із зубною щіткою. Якщо жінка все ж забула прийняти чергову пігулку (найбільш часта помилка в прийманні КПК), рекомендується як можна швидше прийняти пропущену таблетку і продовжити прийом наступних у звичайному режимі. Але в цьому випадку бажана додаткова контрацепція протягом наступних двох тижнів. Якщо в перші дві години після прийому контрацептивної таблетки у жінки була блювота, то обов'язково потрібно випити ще одну таблетку з упаковки. Якщо ж блювота неодноразова протягом доби, то прийом наступних таблеток проводять за звичайною схемою, але обов'язково використовують додаткові методи контрацепції до закінчення цього циклу.
Незважаючи на такий великий арсенал засобів захисту від небажаної вагітності, яким мають КОК, при правильному їх використанні здатність до зачаття після їх скасування відновлюється буквально відразу. Більш того, в перші три місяці після припинення прийому таблеток ризик настання вагітності трохи вище, ніж зазвичай. А через 3-6 місяців здатність до зачаття стає такою ж, як у жінок, ніколи не застосовували гормональну контрацепцію. Перебіг та наслідки запланованих вагітностей у жінок після відміни КПК не відрізняються від таких у жінок, ніколи не застосовували цей вид контрацепції. Але все ж таки рекомендується застосовувати інші види контрацепції протягом перших двох-трьох місяців після відміни КПК.
Існує думка, що якщо жінка все ж завагітніє при прийманні КПК, то це може негативно позначитися на перебігу вагітності і розвитку плоду аж до формування у нього різних пороків. Як вже говорилося, КОК - практично лідер серед найбільш ефективних методів запобігання небажаної вагітності, в неодноразовому дублювання механізмів їх дії Ви вже переконалися. Але навіть якщо вагітність все-таки настане (що частіше за все буває при порушенні правил прийому КОК), то, на думку провідних гінекологів, результат її в цілому буде сприятливий. Відхилень розвитку плода при випадковому прийманні КПК під час вагітності не зареєстровано.
Перед початком прийому КОК кожна жінка повинна знати про необхідність негайної консультації гінеколога, якщо виникли такі ситуації:
· стійка або сильний головний біль;
· порушення зору;
· болю в ногах, животі, за грудиною;
· утруднення дихання;
· жовтяничність шкірних покривів і свербіж;
· поява висипу на шкірі;
· депресія;
· стійке підвищення артеріального тиску;
· планова хірургічна операція.
Тривалість використання КОК без перерви - до цих пір привід для дискусії у медиків. Хоча останнім часом все більше і більше лікарів схиляються до можливості прийому цих пігулок до тих пір, поки жінку влаштовує цей метод контрацепції, тобто багато років без перерв. Прихильники цієї точки зору, а їх більшість, вважають, що при правильному підборі препарату тривалість його прийому нітрохи не збільшує ризику ускладнень. Тому використовувати даний метод контрацепції можна стільки років, скільки це необхідно, аж до настання менопаузи. На їхню думку, робити перерви в прийомі препаратів не тільки не потрібно, але й ризиковано, оскільки в цей період зростає ймовірність виникнення небажаної вагітності.
Інші вчені дотримуються іншої точки зору, наполягаючи нехай на невеликих, але обов'язкових перервах в 3-6 місяців. Так, деякі з них рекомендують як би імітувати вагітність і годування грудьми, тобто той природний період в житті жінки, коли в нормі не відбувається овуляції. Тобто слід приймати КОК протягом 9 місяців і ще одного-трьох місяців (імітуючи лактацію), а потім на 3 місяці відміняти препарат, користуючись іншими методами контрацепції. Тим самим організму надається свого роду відпочинок від «нав'язаного йому ритму і доз гормонів». Є дані, що при безперервному використанні КОК протягом ряду років яєчники як би виснажуються, іншими словами, забувають, як потрібно працювати самостійно. Крім того, відомо, що тривалий прийом КОК змінює мікрофлору піхви, сприяючи розвитку дисбіозу і «молочниці».
Так чи інакше, але всі медики сходяться на думці, що жінка, яка вибрала для себе цей вид контрацепції, повинна спостерігатися у гінеколога протягом усього періоду прийому КОК. Контрольні огляди проводяться через 3 місяці після початку прийому препарату (якщо не виникли ускладнення або виражені побічні ефекти, коли слід негайно проконсультуватися з лікарем), а потім - не рідше одного разу на півроку.
Далі буде. ..