Ускладнення після аборту. Частина 1 - аборт вагітність ускладнення аборт.

"Протягом усієї радянської історії аборт був і зараз залишається в Росії основним методом регулювання народжуваності. Пов'язана з цим смертність жінок в 20 разів більше, ніж у країнах Європейського Союзу".
З доповіді Програми розвитку ООН.
Аборт ... Що стоїть за цим словом, лякаюче відразливим і буденно буденному одночасно? Повсякденним, тому що практично 90% жінок хоч раз у житті робили аборт. Згідно зі статистикою, в усьому світі щорічно виробляється від 36 до 53 мільйонів абортів. А це значить, що кожна четверта вагітність завершується не пологами, а штучним перериванням.
Що небезпечного і часом доленосного несе аборт?
І мова зараз не про психологічній драмі жінки, що зважився на це, не про її моральних муках і сумнівах. Адже ускладнення і наслідки аборту в переважній більшості випадків ніяк не пов'язані з причинами, які штовхнули мати на позбавлення від ще ненародженого, але вже небажаної дитини. А мова про те, що аборт - це реальна загроза не тільки здоров'ю жінки, але і її життя! Аборт як причина смерті вагітних жінок в Росії займає одне з лідируючих місць і становить майже 30%.
Само собою, безпосередньою причиною смерті аборти назвати не можна, так як жінки помирають не від самої операції, а від її ускладнень. Безумовно, ризик розвитку того чи іншого ускладнення аборту залежить від віку жінки, від стану її здоров'я, від попередніх вагітностей і від багатьох інших факторів. Але навіть у випадку, якщо абсолютно здорова жінка (а таких, як відомо, немає) зважиться на аборт, жоден, навіть самий досвідчений професіонал не дасть 100-процентної гарантії, що все пройде гладко і не виникне ніяких наслідків і ускладнень після цієї операції .
А ускладнень може бути ціла маса, і виникають вони у 10-20% жінок, які перенесли штучне переривання вагітності. Деякі з цих ускладнень викликано порушенням правил і техніки операції, деякі від цього ніяк не залежать. Одні можуть виникнути вже в момент операції, інші ж дають про себе знати тільки через багато років.
Давайте розглянемо деякі з них.
Найбільш частими і найбільш небезпечними ускладненнями аборту є інфекційні. Шкідливі для жіночого організму мікроорганізми проникають в матку і в кровоносне русло, викликаючи важке запалення. Кров і згустки, які завжди мають місце при перериванні вагітності, є відмінним живильним середовищем для зростання і розмноження інфекції.
Іноді цей процес буває вираженим настільки, що може привести до розвитку так званого бактеріального або септичного шоку, безпосередньо загрожує життю жінки. Більше половини смертей серед жінок, що перенесли аборт, були викликані саме розвитком септичного процесу.
Цей стан зумовлено наявністю в кровоносному руслі великої кількості патогенних (небезпечних) мікроорганізмів, які з током крові розносяться по всьому організму, досягаючи практично всіх життєво важливих органів і систем. Особливо при бактеріальному шоці страждають головний мозок, серце, нирки і печінку, робота яких різко сповільнюється і погіршується, що і може в кінцевому підсумку призвести до загибелі жінки.
Незважаючи на доступність і анонімність абортів в наші дні знаходяться ще безстрашні жінки, які з тих чи інших причин воліють переривати вагітність самостійно, так би мовити, в домашніх умовах за допомогою підручних засобів. На жаль, більшість подібних спроб позбавлення від небажаної вагітності закінчуються загибеллю жінки, причиною якої в основній масі є розвиток інфекційних ускладнень, а точніше, бактеріального шоку. Близько 80% смертей серед жінок, що зважилися на аборт, відбувається в результаті аборту поза лікувальним закладом.
В інших випадках, коли у патогенних бактерій «не вистачає сил» на розпалювання вираженого запалення, інфекція може на якийсь час завмирати і носити хронічний характер. Мікроби як би вичікують сприятливий для них момент, щоб знову активізуватися і викликати захворювання. Найчастіше це відбувається на тлі ослаблення або виснаження імунних (захисних) сил організму, тобто при застудах, переохолодженні, загостренні інших хронічних захворювань і т.д.
Слід пам'ятати, що занесення інфекції в матку не завжди пов'язане з неакуратністю лікаря або недотриманням їм загальноприйнятих заходів профілактики. На практично незахищений велику рану, яку представляє собою матка після аборту, патогенні бактерії можуть переміститися по кровоносних судинах з так званих хронічних вогнищ інфекції. А це не що інше, як всім добре знайомі хронічний гайморит, риніт, тонзиліт, гастрит, бронхіт, аднексит і навіть карієс та ін Думаю, одиниці жінок можуть похвалитися, що у них немає подібних діагнозів, а, отже, і джерел інфекції.
Але шкідливі бактерії можуть проникнути в матку не тільки через кров, але, наприклад, і з піхви. У нормі статеві шляхи жінки заселені безліччю мікроорганізмів, які й визначають їх нормальну функцію. Ці численні бактерії можна умовно поділити на три нерівні групи, більшу з яких природа відвела безпечним мікробам, які ні за яких умов нашкодити жіночому організму не можуть. Менша частина, якої в ідеалі бути не повинно, - це патогенні мікроорганізми, які, розмножуючись до певного рівня, здатні викликати те чи інше інфекційне захворювання. Третя ж група - умовно патогенні бактерії. Вони мають здатність в деяких ситуаціях перетворюватися з позитивних «героїв» в негативних. Це відбувається, наприклад, при ослабленні захисних сил організму (зниження імунітету). Іншими словами, при тій же застуді і нежиті, а іноді і при різних психологічних навантаженнях такі мікроорганізми здатні стати збудниками запального процесу.



Аборт ж - це завжди стрес для організму жінки, пов'язаний не тільки з психологічними переживаннями, але й з різкими, штучно викликаними гормональними порушеннями. Крім того, це і втручання ззовні, яке навіть при зовсім точному дотриманні правил асептики і антисептики (профілактики потрапляння інфекції в рану), не може бути абсолютно стерильним. Кожен цей факт по окремо може стати причиною розвитку запального процесу. А отже, від інфекційних ускладнень після переривання вагітності не застрахований ніхто.
Таким чином, ця по суті нескладна і нетривала операція може призвести до найтяжчих ускладнень і наслідків аж до летального результату. І навіть призначаються для запобігання розвитку інфекційних ускладнень після аборту антибіотики, на жаль, не завжди дають позитивний результат.
Іншим грізним ускладненням аборту є маткова кровотеча. У кожної сьомої жінки, померлої від аборту, причиною летального результату було саме це ускладнення. Ні для кого не секрет, що під час вагітності матка збільшується, стає важчою і масивної за рахунок наростання м'язової стінки. Також зрозуміло, що процес зростання можливий тільки при відповідному харчуванні, що для внутрішніх органів забезпечується їх судинами. Кількість і розміри судин під час вагітності збільшуються разом з маткою. Такі зміни передбачені природою для нормального росту і розвитку плоду, що знаходиться усередині матки.
Аборт, вироблений хірургічним шляхом, - це не що інше, як механічне видалення плоду і його оболонок з матки за допомогою спеціального інструментів: «гострих» і (або) створюють негативний тиск в її порожнині. У таких умовах відбувається «відклеювання» плодового яйця від маткових стінок, тобто переривання вагітності. У деяких випадках при аборті також використовується інший, досить гострий інструмент - кюретка, механічно видаляє плід з порожнини матки. При терапевтичному (безопераційним методом) переривання вагітності використовуються медичні препарати, результатом дії яких знову-таки є відшарування плодового яйця від маткової стінки.
У будь-якому випадку, результатом будь-якого методу переривання вагітності є видалення плоду і його оболонок з порожнини матки , а також внутрішньої маткової вистилки (ендометрія), харчування яких забезпечується численними і іноді досить великими судинами. Таким чином, руйнування цієї судинної системи не може не призводити до кровотечі. Розірвані під час операції судини практично зяють, що й обумовлює витікання крові.
Тут же слід зауважити, що зяяння просвіту судин у рідкісних, але від того не менш небезпечних випадках, може стати причиною розвитку та іншого ускладнення - емболії. Іншими словами, в зяючий посудину може потрапити повітря, а на більш пізньому терміні вагітності і в навколоплідні води, які з током крові можуть проникнути в будь-який орган жіночого організму. Це може викликати механічну закупорку судини в життєво важливому органі, що за лічені хвилини призведе до загибелі жінки. Таке ускладнення ніякими відомими медицині методами спрогнозувати заздалегідь або запобігти не можна ...
Отже, при нормальному перебігу послеабортного періоду кровотеча з пошкоджених судин досить швидко зменшується і припиняється внаслідок утворення згустків крові усередині судин і їх механічного «пережатия» скорочується маткою. Обсяг кров'янистих виділень і їх тривалість в цьому випадку зазвичай не набагато перевищують менструальні виділення. Але, на жаль, це буває не завжди. Іноді кровотеча із збільшених під час вагітності судин може бути настільки сильним і тривалим, що становить пряму загрозу для життя жінки.
Звичайно ж, існують різні способи профілактики і зупинки вже виник маткової кровотечі. Іноді досить простого фізичного впливу на матку, наприклад, грілки з льодом на низ живота. Найчастіше гінекологи вдаються до введення ліків, які змушують матку більш сильно скорочуватися і механічно пережимати кровоточать судини. Також є медичні препарати, що використовуються для створення кров'яних згустків усередині судин, що перешкоджають току крові, і багато інших. Але якщо подібні заходи не допомагають, то перед хірургами постає питання про видалення матки як джерела кровотечі ... Таким чином, жінка, прийшовши на перше або чергове переривання вагітності, може залишитися без матки, а, отже, і можливості в майбутньому випробувати радість виношування і народження дитини ...
Безумовно, до виникнення маткової кровотечі є ряд факторів, які завжди враховуються гінекологом ще до операції. Ризик розвитку цього ускладнення підвищений у жінок з порушенням системи, що відповідає за згортання крові, а отже і за своєчасну зупинку кровотечі. Іншими не менш важливими сприятливими факторами є наявність попередніх абортів і вискоблювання матки, а також захворювання внутрішніх органів жінки. Але в той же час, якщо у жінки немає подібних факторів ризику розвитку маткової кровотечі, це абсолютно не виключає можливості його появи після аборту.
Таким чином, вираженість і тривалість кровотечі з матки після переривання вагітності можуть бути різними, іноді абсолютно непередбачуваними. У практиці будь-якого гінеколога, напевно, є не один випадок, коли перша вагітність у молодої і начебто цілком здорової жінки, яка зважилася на переривання вагітності, ставала її «лебединою піснею», єдиним, але втраченим шансом стати матір'ю. У багатьох подібних ситуаціях це було пов'язано з розвинувся під час аборту або після нього кровотечею ...