Звідки беруться діти?.

Збільшення чисельності населення РФ офіційно визнано однією з найважливіших завдань керівництва країни. Минулого тижня глава Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Тетяна Голікова представила президентського раді з нацпроектів доповідь, присвячену поточної демографічної ситуації та подальших заходів щодо її поліпшення. На думку деяких незалежних фахівців, зміст доповіді свідчить про те, що МОЗ неправильно оцінює власні успіхи у боротьбі за підвищення народжуваності. Крім того, ряд запропонованих міністерством заходів представляються експертам малоефективними, безглуздими або навіть шкідливими.
Прес-конференція, присвячена незалежній оцінці досягнень російської охорони здоров'я у вирішенні демографічних проблем, відбулася 27 січня в Незалежному прес-центрі на Пречистенці. З критикою МОЗ виступили голова Товариства фахівців доказової медицини Кирило Данішевський і старший науковий співробітник лабораторії економіки народонаселення і демографії економічного факультету МДУ Борис Денисов.

Зберегти і примножити
Згідно з доповіддю голови Мінздоровсоцрозвитку, основними завданнями міністерства на найближчі півтора десятиліття є стабілізація чисельності населення РФ на рівні 142-143 мільйонів чоловік до 2015 року і збільшення населення РФ до 145 мільйонів чоловік до 2025 року. У документі перераховані основні успіхи демографічної політики держави останніх років: з 2007 року в Росії зростає народжуваність (хоча число померлих, як і раніше перевищує число народжених), відзначається стійке зниження материнської та малюкової смертності, а також скорочення числа абортів.
Втім, МОЗ визнає, що збереження цих втішних тенденцій може стати проблематичним вже в найближчому майбутньому. Найбільш серйозною перешкодою на шляху демографічних устремлінь влади може стати природне скорочення числа жінок дітородного віку, пов'язане зі зміною поколінь, коли основний тягар дітонародження перейде від відносно численних дітей 80-х років до куди менш багатолюдному поколінню росіян, народжених у 90-ті. За прогнозами МОЗ, до 2025 року число здатних до дітородіння жінок в цілому скоротиться на 4,1 мільйона чоловік. Ще більше скоротиться чисельність жінок у віковій групі з 20 до 29 років, які найчастіше народжують дітей в Росії - їх стане менше на 4,6 мільйона, або на 38 відсотків.
Згладити небажані наслідки цього невідворотного процесу МОЗ сподівається шляхом подальшого стимулювання народжуваності і за допомогою зниження смертності від керованих причин - серцево-судинних захворювань, онкологічних захворювань, дорожньо-транспортних пригод. Ще одним системним напрямком діяльності міністерства, якому і була присвячена більша частина доповіді Тетяни Голікової, має стати "покращення загального стану здоров'я жінок, дітей і підлітків та їх репродуктивного здоров'я, а також скорочення материнської та малюкової смертності". Конкретні ініціативи Мінздоров'я в цій області викликають найбільшу кількість запитань.

Аборти як ресурс народжуваності
За словами Бориса Денисова, виступити з критикою останніх пропозицій Мінздоровсоцрозвитку його змусив підхід міністерства до проблемі абортів. У доповіді Тетяни Голікової зниження числа абортів згадується серед заходів, спрямованих на поліпшення демографічної ситуації, а до числа успіхів міністерства належить той факт, що починаючи з 2004 року число абортів в Росії скоротилося на 23,2 відсотка (з 1610,5 до 1236,4 тисяч). Дещо раніше, виступаючи перед журналістами, міністр назвала аборти "реальним ресурсом для збільшення народжуваності".
Як вважає Денисов, записувати зниження числа абортів в актив МОЗ не слід: цей показник стійко скорочується в Росії протягом декількох десятків років, точніше - з 1964 року, коли число абортів досягло абсолютного максимуму - 5,6 мільйона в рік. Найбільш значущою подією, позначилися на числі абортів, стала поява в країнах колишнього СРСР доступних і зручних засобів контрацепції. Так що самі значущі успіхи в боротьбі з абортами припадають якраз на початок-середину "лихих 90-х" (тоді ж, до речі, в Росії діяла Президентська програма планування сім'ї).
Саме ж пов'язування проблеми абортів з демографічною ситуацією представляється Денисову вкрай сумнівним. І російський і зарубіжний досвід свідчать про те, що число абортів безпосередньо не пов'язано з показником народжуваності і що обмеження або заборона на штучне переривання вагітності не надавали ніякого впливу на демографічну ситуацію в країнах, де використовувалися такі заходи. Як приклад можна навести пострадянську Польщу початку 90-х років, де аборти були заборонені на вимогу католицької церкви. Демографічний спад в країні продовжилося незважаючи на цю заборону. Зате історія заборон на аборти в СРСР і Румунії показує, що криміналізація послуги з переривання вагітності та виштовхування її в антисанітарні умови може призвести різкого збільшення материнської смертності.
Справедливості заради варто відзначити, що МОЗ поки що не планує напряму забороняти або обмежувати аборти . У доповіді голови міністерства згадуються лише такі заходи як пропаганда материнства та введення в жіночих консультаціях посад соціальних працівників та психологів, на яких, мабуть, покладається нелегке завдання переконати жінку зберегти небажаної дитини. У той же час найбільш ефективний засіб скорочення числа абортів - популяризація сучасних методів планування сім'ї - в документі не згадуються, очевидно, як суперечність із курсом на підвищення народжуваності.

Статистично незначущі досягнення
Вплив на демографічну ситуацію таких показників, як материнська і дитяча смертність, про зниження яких доповів президентського раді МОЗ, також видається сумнівним, вважає Кирило Данішевський. За його словами, вплив обох факторів на чисельність населення є практично нікчемним. Так, в 2008 році материнська смертність в Росії склала 320 випадків, що мізерно мало в порівнянні з іншими причинами смертності працездатного населення в країні.
При цьому безумовно важливу втішну тенденцію до зниження материнської та малюкової смертності також не варто вважати наслідком будь- яких заходів, вжитих нинішнім керівництвом Міністерства охорони здоров'я.


Обидва показники стійко знижуються в усьому світі протягом десятків років, і пояснюється цей процес загальним підвищенням якості та доступності медичної допомоги.
Що ж стосується горезвісного зростання народжуваності в Росії, то він як і раніше не може компенсувати природне зменшення населення. У 2009 році в Росії зареєстровано 1610 тисяч народжень і 1834 тисячі смертей. Таким чином, природний спад населення склала 224 000 чоловік. Крім цього в 2009 році в Росію прибутку і були офіційно зареєстровані 264 тисячі мігрантів. Таким чином, чисельність що живуть в країні людей підтримується на більш-менш постійному рівні за рахунок приїжджих.
Причини зростання народжуваності останніх років також залишаються дискусійним питанням. Раніше в якості головної причини збільшення кількості новонароджених у Росії у другій половині 2000-х називалося вступ у дітородний вік представників останнього численного покоління радянських дітей: людей, народжених у середині 80-х років минулого століття. Вплив цього фактора на демографічну ситуацію в РФ було згадано і у виступі Тетяни Голікової: за оцінками Міністерства охорони здоров'я, зростання народжуваності у 2007-2008 роках був обумовлений зміною половозрастного складу населення лише на 15 відсотків. Але є й інший фактор, який в доповіді не згадується. Це діти пар, що відкладали народження дитини в минулому десятилітті у зв'язку з нестабільністю економічної ситуації та недостатнім рівнем доходів. Забезпечивши собі більш-менш стабільне матеріальне становище до середини 2000-х, ці люди завели "пізніх" дітей. Однак у найближчі роки ефект відкладених народжень повинен буде піти на спад.

Спермограма для семикласників
Запобігти можливий спад народжуваності МОЗ збирається за допомогою заходів з охорони репродуктивного здоров'я дорослих і підлітків. Для школярів, які досягли 14-річного віку, міністерство готує масові обстеження з метою оцінки репродуктивних функцій. Як саме будуть проводитися ці обстеження, поки не ясно, проте, за словами Кирила Данішевському, вже зараз очевидно, що подібні ініціативи не тільки виявляться марною тратою грошей, але й принесуть істотний шкоди підростаючому поколінню.
По-перше, відзначає Данішевський , більшість порушень репродуктивних функцій пов'язано з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Зрозуміло, що 14-річні діти страждають такими захворюваннями набагато рідше, ніж представники старших вікових груп. Захворювання органів репродуктивної системи, які можна виявити у підлітків, досить рідкісні, продовжує Данішевський, і як правило ці порушення або взагалі не піддаються корекції, або вимагають дорогих хірургічних втручань, які доступні далеко не у всіх регіонах Росії. Нарешті, за словами голови Товариства фахівців доказової медицини, достовірно оцінити стан органів репродуктивної системи неможливо без хворобливих і небезпечних досліджень, особливо якщо мова йде про дівчаток. З хлопчиками дещо простіше: їх репродуктивне здоров'я можна перевірити за допомогою спермограми, для якої потрібно здати зразки сперми. "І як будуть здавати сперму 14-річні школярі?" - Поцікавився Данішевський. "C задоволенням", - впевнено відповів йому Денисов.

Реальні проблеми
У цілому, на думку критиків МОЗ, звіт про демографічні програмах міністерства "побудований на демонстрації показників кількості людей, яким була надана медична допомога, і на зростанні витрат на цю діяльність ". "Проте ескалація кількості послуг, що надаються, а тим більше витрат на них, не може вважатися позитивним досягненням діяльності державної структури", - вказується в прес-релізі до конференції.
Між тим, результати будь-яких заходів повинні оцінюватися по зміні реальних показників якості життя і здоров'я громадян. Один із таких показників - це очікувана тривалість життя населення. Для російських чоловіків цей показник суттєво не змінився з 60-х років минулого століття, і в даний час, як нагадав Борис Денисов, Росія займає по ньому 128-е місце в світі. Це означає, що середньостатистичний російський чоловік живе на 20 років менше, ніж житель Західної Європи і на 10 років менше, ніж житель країн Центральної Азії. "Ми чомусь порівнюємо себе з Європою, але насправді наше місце зараз десь в Африці чи в найменш розвинених країнах Латинської Америки, на зразок Гаїті", - вважає Денисов.
Серед провідних факторів смертності населення РФ - ; зловживання алкоголем (за приблизними оцінками, до 500 тисяч смертей на рік) і тютюнопаління (до 400 тисяч смертей рік). Однак у виступі глави Мінздоровсоцрозвитку ці проблеми були згадані лише побіжно. На думку учасників конференції, Росії необхідно вжити радикальних заходів щодо зниження доступності алкоголю і тютюнових виробів, причому не тільки для дітей і підлітків, але і для всіх інших вікових груп.
Знизити вкрай високу смертність людей працездатного віку в Росії могли б також заходи щодо збільшення можливостей для занять спортом: доступні спортзали, бігові та велосипедні доріжки в містах і так далі. Крім того, позитивний ефект могло б надати підвищення доступності здорового харчування. У ряді розвинених країн, наприклад, з цією метою знижуються податки на свіжі фрукти і овочі.
Що стосується підвищення народжуваності, то вплив на кількість дітей у середньостатистичної російської жінки можуть надати такі, заходи як захист кар'єрного росту жінок, що знаходяться в декретній відпустці або виховують малолітніх дітей, різного роду пільги, створення доступних дитячих садів. Дещо в цьому напрямі все ж робиться. Наприклад, навіть критики Мінздоровсоцрозвитку визнають доречність ініціативи з розвитку в Росії системи сімейних дитячих садів, озвученої в доповіді глави Мінздоровсоцрозвитку. Можна сподіватися також і на позитивний ефект державної програми по виділенню материнського капіталу жінкам, які народили двох і більше дітей.
Тим не менш, навіть якщо мова йде про потрібні і осмислених заходах уряду та МОЗ, говорити про їх успіх поки рано. Позитивний ефект, якщо він буде, дасть про себе знати у досить віддаленому майбутньому. "Найголовніша ілюзія, яку хотілося б усунути - це те, що в Росії щось кардинально змінилося на краще ..." - резюмує позицію критиків МОЗ Кирило Данішевський.

Михайло Алексєєв